癌癥之所以讓人擔心害怕，除了因為癌癥較難治愈之外，還有一個原因——癌痛，人們都說：“牙疼不是病，疼起來要人命”，然而癌痛，叫人疼不欲生，相傳和女人生產時的痛有過之而無不及。

　　全世界癌癥患者中每天至少有500萬人遭受疼痛的折磨，我國每天則有100萬以上。癌痛患者中50%為中度至重度疼痛，30%為難以忍受的疼痛，甚至有的患者出現了心理問題覺得哪里都痛。

　　如何評估癌痛？

　　癌痛評估通常遵循“常規、量化、全面、動態”的原則，這里主要講下“量化”。癌痛量化評估是指采用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者的密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及平常情況的疼痛程度。量化評估應在患者入院后8小時內完成。癌痛的量化評估，通常使用數字分級法、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法三種方法。

　　數字分級法

　　使用《疼痛程度數字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。其中，輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

　　面部表情疼痛評分量表法

　　由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估，適用于自己表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語言文化差異或其他交流障礙的患者。

　　癌痛治療方式

　　癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。

　　止痛藥治療

　　(1)癌性疼痛的藥物治療原則：

　　①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

　　②有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥。

　　③按階梯給藥，根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

　　④用藥應該個體化。

　　⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

　　(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

　　①第一階梯——非阿片類鎮痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，可酌情應用輔助藥物。

　　②第二階梯——弱阿片類鎮痛藥：用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經系統，第二階梯藥物主要作用于中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。

　　③第三階梯——強阿片類鎮痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。

　　外科治療

　　(1)脊髓后正中后索點狀切開術(PMM)：動物實驗和尸體神經解剖均證實：內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。1997年，美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術，治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛，療效確切。1999年，德國Becker等也報道1例肺癌術后出現上腹部和中腹部疼痛，胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年，韓國KimYS等報道成功施行胸1～2節段PMM8例，均為胃癌引起的腹部內臟痛，止痛效果肯定。

　　(2)脊髓止痛手術：根據癌性內臟痛的不同部位和特點，考慮行脊神經后根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由于手術損毀脊髓結構，易引起其他并發癥，如運動或感覺障礙，因此，要結合病人的總體機能狀況，慎重選擇。

　　預后

　　對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。

　　1、止痛藥別等痛了才吃

　　止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時服用，切勿在疼的時候才食用，畢竟每一種藥物等到發揮藥效會需要一段時間，而且持續的時間不同，如果等到疼痛的時候再吃，在藥效發揮之間需要一定時間，一定要按照醫囑來服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。

　　2、有些止痛藥會成癮

　　這種情況主要是針對杜冷丁，杜冷丁會刺激人的大腦，總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時間較短，很容易成癮，如果長時間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的，也很難再通過其他藥物來阻止疼痛。

　　3、勿隨意用藥

　　對于癌痛一定要選擇三階梯療法來進行，是目前治療癌痛最常見的一種辦法，比如疼痛不適很嚴重的患者可以選擇非阿片類藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強阿片類藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來越嚴重之后無法控制。

　　癌痛患者的日常護理

　　1、分散注意力

　　想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標轉移到聊天、唱歌、讀書等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對身體的傷害，不過這種方法一般只適合癌痛不太嚴重的情況之下。

　　2、按摩

　　對身體適當進行按摩可以促進血液循環，尤其是針對癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。

　　癌癥帶來的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現在的醫療技術比較先進，針對這種情況也可以選擇相應的辦法來進行治療，因此大家一定要積極應對。作為家屬也要及時了解患者的疼痛程度，做到每天一問：今天有沒有哪里不舒服，疼痛？

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