近日，國外研究發現阻斷PD-1可以緩解腎上腺皮質癌。

　　腎上腺皮質癌（Adrenocortical carcinomas，ACC）是罕見的侵襲性惡性腫瘤，治療方法有限。本研究納入39例進展期ACC患者，接受每3周一次200mg可瑞達派姆單抗（K藥，PD-1抑制劑）治療后評估臨床活性。主要終點是客觀反應率。有效性與腫瘤程序性死亡配體1表達，微衛星和/或錯配修復缺陷（microsatellite-high and/or mismatch repair deficient，MSI-H/MMR-D）狀態以及體細胞和生殖細胞基因組相關。

　　本研究中位隨訪時間是17.8個月。患者對可瑞達K藥的客觀緩解率為23％（9例），疾病控制率為52％（16例）。6例MSI-H/MMR-D腫瘤患者中2例有反應。其余7例有客觀反應的患者均有微衛星穩定。中位無進展生存期為2.1個月，中位總體生存期為24.9個月。5例患者發生與治療相關的3或4級副作用。腫瘤程序性死亡配體1表達和MSI-H/MMR-D狀態與客觀反應率無關。

　　該研究發現了可瑞達K藥可以緩解進展期ACC中常見的MSI-H/MMR-D腫瘤。在微衛星穩定的進展期ACC中，派姆單抗有持久的抗腫瘤活性和可控的安全性。

　　在腫瘤的所有分期中，腎上腺毒性藥物米托坦的應用都是非常重要的。

　　此外，還有以下治療方法：

　　（1）手術。I-III期ACC患者首選，手術切除是ACC唯一可能治愈手段；IV期患者，爭取切緣陰性R0切除；局部復發者，爭取二次手術R0切除；全身復發者，少數可經2次以上手術R0切除。開放性腎上腺切除術被認為是標準的 ACC 治療方案，腹腔鏡手術僅在臨床試驗中報道過，最多是觀察性研究的一部分。

　　（2）化療：對于不可切除或無法完整切除的III期患者以及IV期患者來說，以米托坦為主的化療為主要治療方案。有希望的化療藥物包括：米托坦(mitotane)、依托泊苷（VP-16）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）和鏈脲菌素等。下面主要介紹米托坦的治療方法。米托坦：客觀有效率為34%～61%，中位緩解期6～7個月；晚期ACC的首選、最有效藥物，部分緩解疾病進展；手術后輔助，延長無復發生存期；手術前服用3-6個月，縮小原發灶或轉移灶，爭取R0切除。

　　（3）其他治療方案：

　　1.放射治療：放射治療可緩解疼痛，降低局部復發率，但不延長存活期；只推薦用于高復發風險的患者聯合米托坦輔助治療。

　　2.射頻消融（RFA）：適用于無法手術的皮質腺癌或其多發轉移病灶，部分ACC患者有效。

　　3.介入血管栓塞：使腫瘤體積明顯縮小，分泌功能降低，緩解原發病灶引起的局部癥狀，提高晚期腫瘤患者的生存質量，用于特定患者。

　　4.放射性核素療法：在分化型甲狀腺癌、嗜鉻細胞瘤等內分泌腫瘤的治療中已取得了顯著療效。但對于ACC治療中的應用，現有的研究資料很少。

　　5.分子靶向治療：在腎上腺皮質癌患者中發現血管內皮生長因子及其受體 VEGF-R2 高度表達，而且在臨床腫瘤模型中發現，抗血管生成藥物顯示出一定程度的抗癌效應。