對于適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤(NDMM)患者而言，以蛋白酶體抑制劑(PIs)為基礎(chǔ)的方案是其標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案;

　　但對于高危型多發(fā)性骨髓瘤患者而言，此類方案的療效仍需探索及改進。

　　研究表明，第二代蛋白酶體抑制劑卡非佐米(Carfilzomib)與Rd方案(來那度胺/地塞米松)或Cd方案(環(huán)磷酰胺/地塞米松)聯(lián)合組成的KRd方案或KCd方案均能有效治療多發(fā)性骨髓瘤。

　　該研究共納入474例適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者(年齡不超過65歲)，按照1:1:1比例將其隨機分至A/B/C三組。

　　A組患者接受4個周期的KCd方案誘導(dǎo)治療，序貫馬法蘭200mg/m2及自體干細(xì)胞移植(ASCT)，之后再給予4個周期KCd方案進行鞏固治療。

　　B組患者接受4個周期KRd方案誘導(dǎo)治療，序貫馬法蘭200mg/m2及ASCT，之后再給予4個周期KRd方案進行鞏固治療。

　　C組患者接受12個周期KRd方案治療。

　　實驗結(jié)果

　　A/B/C三組患者的基本臨床特征、ISS分期、高危染色體改變及R-ISS分期情況基本相同。在近期療效方面：

　　①KRd組的完全緩解率(CR)達(dá)14%，明顯優(yōu)于KCd組的4%(P=0.0004);②在接近完全緩解以上(≥nCR)方面， KRd方案vs KCd方案為33% vs 21%(P=0.0106)，KRd方案明顯占優(yōu);③在非常好的部分緩解以上(≥VGPR)方面，KRd方案 vs KCd方案為75% vs 60%(P=0.0017)，KRd方案占優(yōu)(圖1)。

　　在微小殘留病(MRD)陰性率方面，KRd方案組患者的MRD陰性率達(dá)56%，明顯高于KCd方案組的29%(P=0.008)。并且在KRd方案組中，高危型多發(fā)性骨髓瘤患者的MRD陰性率與總體患者的MRD陰性率并無明顯差異，可見KRd方案可克服高危型多發(fā)性骨髓瘤患者的不良預(yù)后。

　　結(jié)論

　　對于適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者，以卡非佐米為基礎(chǔ)的方案耐受性良好、可誘導(dǎo)深層次緩解。在近期療效方面，KRd方案(卡非佐米/來那度胺/地塞米松)明顯優(yōu)于KCd方案(卡非佐米/環(huán)磷酰胺/地塞米松)。并且在MRD陰性率方面，亦是KRd方案占優(yōu)。此外，值得指出的是，KRd方案似乎可克服高危型多發(fā)性骨髓瘤患者的不良預(yù)后。

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