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　　伊曲莫德作為S1P受體調節劑，通過抑制淋巴細胞遷移發揮抗炎作用，但可能引發淋巴細胞減少，需關注其長期安全性及感染風險。

　　淋巴細胞減少的發生機制與監測

　　伊曲莫德通過與S1PR1結合，誘導淋巴細胞在淋巴結內滯留，導致外周血淋巴細胞計數（ALC）下降。ES101002研究顯示，伊曲莫德組治療12周后，ALC中位數從基線1.8×10⁹/L降至1.2×10⁹/L，最低值出現在第4周（0.9×10⁹/L），隨后逐漸恢復。淋巴細胞減少多為1-2級（CTCAE標準），3級及以上發生率僅3.2%。

　　感染風險的臨床管理

　　感染發生率：

　　伊曲莫德組嚴重感染發生率為2.1%，與安慰劑組（2.6%）無顯著差異；

　　機會性感染（如帶狀皰疹）發生率為1.5%，低于生物制劑組（如英夫利昔單抗的3.8%）。

　　風險因素：

　　基線ALC<1.0×10⁹>60歲、合并糖尿病的患者感染風險增加；

　　聯合使用糖皮質激素或免疫抑制劑可能進一步升高感染風險。

　　管理策略：

　　預防性措施：治療前篩查結核、乙肝等潛伏感染，必要時預防性治療；

　　監測與干預：治療期間每月監測ALC，若ALC<0.5×10⁹/L，暫停用藥直至恢復至0.8×10⁹/L以上；

　　疫苗接種：建議治療前接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免使用活疫苗。

　　長期安全性數據

　　長期隨訪研究：

　　ELEVATE UC 52研究顯示，伊曲莫德治療52周后，嚴重感染發生率穩定在2.3%，未出現新的安全性信號；

　　淋巴細胞減少患者中，僅0.8%發生嚴重感染，且均通過停藥或抗感染治療緩解。

　　與其他療法的對比：

　　相較于托法替布（JAK抑制劑）的帶狀皰疹發生率（4.3%）和英夫利昔單抗的結核再激活風險（0.5%），伊曲莫德的感染風險更低。

　　臨床建議

　　對于接受伊曲莫德治療的患者，建議：

　　治療前評估感染風險，尤其是老年、合并癥患者；

　　治療期間密切監測ALC，必要時調整劑量或暫停用藥；

　　加強患者教育，避免接觸傳染源，及時報告感染癥狀。

　　伊曲莫德的淋巴細胞減少多為可逆性，通過規范的監測與管理，其感染風險可控。長期安全性數據支持伊曲莫德作為UC的長期維持治療藥物，但需根據患者個體特征優化治療方案。

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