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　　CMV預防是器官移植患者管理的核心環節。來特莫韋與纈更昔洛韋作為主流預防藥物，在療效、安全性及經濟性上存在差異。本文基于臨床試驗數據及藥物經濟學模型，對比兩種方案的成本效益，為臨床決策提供參考。

　　藥物特性對比

　　特性來特莫韋纈更昔洛韋

　　作用機制靶向病毒終止酶復合物核苷類似物，抑制病毒DNA合成

　　骨髓抑制風險低（中性粒細胞減少癥發生率4.1%）高（中性粒細胞減少癥發生率19.5%）

　　腎毒性罕見需劑量調整（CrCl<50 mL/min）

　　給藥方式口服/靜脈注射口服

　　耐藥風險低（<2% UL56基因突變）長期使用可能增加耐藥風險

　　臨床試驗數據對比

　　HSCT患者：

　　來特莫韋：III期試驗顯示，24周內CMV感染率降低37.5%（vs 安慰劑60.6%，P<0.001），全因死亡率下降35.8%。

　　纈更昔洛韋：搶先治療策略下，CMV再激活率約30%-40%，但需頻繁監測病毒載量。

　　腎移植患者：

　　來特莫韋：III期試驗（N=601）顯示，52周內CMV疾病發生率非劣效于纈更昔洛韋（10.4% vs 11.8%），但骨髓毒性顯著降低（26% vs 64%，P<0.0001）。

　　纈更昔洛韋：標準預防方案下，CMV疾病發生率約10%-15%，但中性粒細胞減少癥發生率高達60%。

　　成本效益分析

　　直接醫療成本：

　　來特莫韋：日治療費用約200美元，但因骨髓抑制減少，可降低粒細胞集落刺激因子（G-CSF）使用成本及住院天數。

　　纈更昔洛韋：日治療費用約50美元，但需頻繁監測血常規及調整劑量，長期成本可能更高。

　　間接成本：

　　來特莫韋：減少CMV相關并發癥（如肺炎、腸炎）可降低再住院率，提高患者生活質量。

　　纈更昔洛韋：骨髓抑制導致感染風險增加，可能抵消藥物成本優勢。

　　藥物經濟學模型：

　　美國研究顯示，來特莫韋預防方案在HSCT患者中的增量成本效益比（ICER）為12,000/質量調整生命年（QALY），低于閾值50,000/QALY。

　　腎移植患者中，來特莫韋的長期成本節約主要源于骨髓毒性相關并發癥的減少。

　　臨床決策建議

　　HSCT患者：優先選擇來特莫韋，尤其是高齡、腎功能不全或合并其他骨髓抑制風險的患者。

　　腎移植患者：

　　高風險（D+/R-）：來特莫韋可顯著降低骨髓毒性，推薦作為一線預防。

　　低風險（D-/R+或D+/R+）：纈更昔洛韋仍為經濟性選擇，但需密切監測血常規。

　　來特莫韋通過降低骨髓抑制風險和減少CMV相關并發癥，在長期成本效益上優于纈更昔洛韋。臨床選擇需綜合考量患者風險分層、藥物可及性及醫保政策。

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