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　　IPF的治療需平衡療效、安全性與經(jīng)濟(jì)性。吡非尼酮與尼達(dá)尼布作為兩大核心藥物，其機(jī)制、療效及不良反應(yīng)存在差異，患者選擇需個體化評估。

　　作用機(jī)制對比

　　吡非尼酮通過抑制TGF-β等靶點(diǎn)減少纖維化相關(guān)蛋白合成，兼具抗炎、抗氧化作用；尼達(dá)尼布則通過阻斷多種酪氨酸激酶（如VEGFR、FGFR）抑制成纖維細(xì)胞增殖。兩者均作用于纖維化核心通路，但靶點(diǎn)不同。

　　療效與臨床數(shù)據(jù)

　　吡非尼酮：CAPACITY 004試驗(yàn)中，2403mg/天組FVC下降較安慰劑組減少52ml（p<0.001）；ASCEND試驗(yàn)顯示，其使FVC下降≥10%的風(fēng)險降低47.9%（p<0.001）。

　　尼達(dá)尼布：INPULSIS試驗(yàn)表明，每日300mg尼達(dá)尼布使FVC年下降率減少50%（p<0.001），并降低急性加重風(fēng)險。

　　在非IPF相關(guān)ILD中，吡非尼酮可延緩慢性過敏性肺炎、CTD-ILD等患者的FVC下降；尼達(dá)尼布則在系統(tǒng)性硬化病相關(guān)ILD中顯著減緩肺功能惡化（FVC年下降率降低44%，p=0.0350）。

　　不良反應(yīng)與耐受性

　　吡非尼酮：常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（47%）、光敏性（10%）及肝功能異常，但停藥率較低。

　　尼達(dá)尼布：主要不良反應(yīng)為腹瀉（62%）、惡心（24%）及肝功能異常，約10%患者因不良反應(yīng)中斷治療。

　　經(jīng)濟(jì)性與用藥策略

　　吡非尼酮的日均費(fèi)用低于尼達(dá)尼布，尤其國產(chǎn)仿制藥的上市進(jìn)一步降低了治療成本。對于合并經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，吡非尼酮更具優(yōu)勢。此外，尼達(dá)尼布在IPF合并肺癌患者中可延長中位生存期，提示其在特定人群中的潛在價值。

　　臨床選擇建議

　　輕中度IPF患者：吡非尼酮因療效確切、安全性高，可作為一線選擇。

　　不耐受患者：可嘗試低劑量吡非尼酮（1200mg/天），或換用尼達(dá)尼布。

　　合并癥患者：IPF合并肺癌者優(yōu)先尼達(dá)尼布；需長期治療者可選吡非尼酮以減少經(jīng)濟(jì)壓力。

　　吡非尼酮與尼達(dá)尼布均為IPF治療的核心藥物，選擇需綜合療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性。

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