埃克替尼 vs 吉非替尼：中國非小細胞肺癌患者一線治療如何選擇？
在中國，埃克替尼與吉非替尼均是EGFR突變陽性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療選擇。兩者在療效、安全性及經濟性方面存在差異，臨床選擇需結合患者具體情況。
1. 療效對比
ICOGEN研究：該研究是中國首個比較埃克替尼與吉非替尼的III期臨床試驗，納入399例既往接受過化療的晚期NSCLC患者。結果顯示，埃克替尼組的中位PFS為4.6個月，吉非替尼組為3.4個月（HR=0.84，P=0.13），差異無統計學意義。兩組的ORR分別為27.6%和27.2%，中位OS分別為13.3個月和13.4個月，均無顯著差異。
亞組分析：在EGFR突變陽性患者中，埃克替尼組的ORR顯著高于吉非替尼組（60.0% vs 36.4%，P=0.035），中位PFS也更長（7.8個月 vs 3.4個月，HR=0.47，P=0.0053）。
真實世界數據：一項納入128例患者的回顧性研究顯示，埃克替尼一線治療的ORR為58.6%，中位PFS為11.2個月，顯著優(yōu)于吉非替尼的42.9%和8.5個月（P<0.05）。
2. 安全性對比
不良反應發(fā)生率：ICOGEN研究顯示，埃克替尼組的總體不良反應發(fā)生率低于吉非替尼組（60.5% vs 70.4%，P=0.045），尤其是3-4級不良反應（12.0% vs 18.5%，P=0.077）。
常見不良反應：兩組均以皮疹和腹瀉為主，但埃克替尼組的皮疹發(fā)生率更低（38.2% vs 48.7%），且多為1-2級。
3. 經濟性對比
藥物費用：埃克替尼的日均費用顯著低于吉非替尼，且已納入中國醫(yī)保目錄，患者自付比例更低。
長期成本效益：考慮到埃克替尼的療效與安全性不劣于吉非替尼，且費用更低，其長期成本效益比更具優(yōu)勢。
4. 臨床選擇建議
EGFR突變陽性患者：優(yōu)先選擇埃克替尼，尤其是經濟條件有限或對皮疹、腹瀉等不良反應敏感的患者。
EGFR野生型或未知患者：吉非替尼仍是可選方案，但需結合患者體能狀態(tài)及經濟能力綜合決策。
特殊人群：對于肝功能不全或存在間質性肺病風險的患者，需謹慎選擇吉非替尼，埃克替尼的安全性可能更優(yōu)。
埃克替尼與吉非替尼在療效上無顯著差異，但埃克替尼在安全性及經濟性方面更具優(yōu)勢，尤其適合中國EGFR突變陽性NSCLC患者的一線治療。
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