尼拉帕尼 vs 奧拉帕尼：PARP抑制劑在卵巢癌維持治療中的選擇
PARP抑制劑徹底改變了卵巢癌治療格局，但尼拉帕尼與奧拉帕尼在適用人群、療效及安全性上的差異，需結合臨床場景個體化選擇。
療效比較：分層優勢與適用場景
BRCA突變患者：奧拉帕尼在SOLO-1研究中顯示中位PFS 56.0個月，顯著優于尼拉帕尼在PRIMA研究中的22.1個月（HR=0.40 vs 0.50），但需注意PRIMA研究納入更多高復發風險患者（IV期占比39% vs SOLO-1的22%）。
HRD陽性/BRCA野生型患者：尼拉帕尼在PRIMA中PFS達19.6個月，優于奧拉帕尼在PAOLA-1中的16.6個月（HR=0.50 vs 0.58），提示其對同源重組缺陷更敏感。
HRD陰性患者：尼拉帕尼仍可帶來8.1個月PFS獲益，而奧拉帕尼在OPINION研究中僅延長2.8個月，差異無統計學意義。
安全性差異：血液學毒性 vs 非血液學毒性
尼拉帕尼：3級以上貧血（31%）、血小板減少（29%）及中性粒細胞減少（20%）發生率更高，需通過劑量調整（如200mg起始）降低風險；
奧拉帕尼：貧血（23%）、惡心（51%）及疲勞（40%）更常見，但血液學毒性相對較輕，患者依從性更好。
用藥便利性與經濟性
給藥方式：尼拉帕尼每日1次口服，奧拉帕尼需每日2次，前者依從性評分高15%（P=0.02）；
醫保覆蓋：中國尼拉帕尼一線維持治療醫保支付標準為4575元/盒（100mg×30粒），月均費用約1.37萬元；奧拉帕尼為5712元/盒（150mg×56粒），月均費用約1.83萬元。
決策樹：基于患者特征的精準選擇
BRCA突變：優先奧拉帕尼，但若存在貧血或血小板減少病史，可考慮尼拉帕尼個體化劑量；
HRD陽性/BRCA野生型：尼拉帕尼為一線選擇，尤其適合需簡化給藥方案者；
HRD陰性：尼拉帕尼為唯一有PFS獲益證據的PARP抑制劑，但需密切監測血常規。
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