尼拉帕尼的血小板減少管理：臨床實踐指南更新
尼拉帕尼作為PARP抑制劑，在卵巢癌維持治療中廣泛應用，但其血小板減少發生率高達33.8%，需通過規范管理優化患者安全性。2024年CSCO指南更新對尼拉帕尼相關血小板減少的管理提出了新建議。
血小板減少的發生機制與風險分層
尼拉帕尼通過抑制PARP酶活性，干擾血小板生成，導致血小板減少。風險分層顯示，基線血小板計數<150×10⁹/L、體重<77 kg及高齡患者更易發生3級及以上血小板減少。
監測與劑量調整策略
監測頻率：治療第1個月每周監測全血細胞計數，之后每月監測1次。若出現血小板減少，需每周監測直至恢復。
劑量調整：
血小板計數<75×10⁹/L時暫停用藥，每周監測直至恢復至≥100×10⁹/L，恢復用藥時劑量減至200 mg/d。
若血小板計數再次下降至<75×10⁹/L，暫停用藥并下調劑量至100 mg/d。
若劑量減至100 mg/d后仍無法維持血小板計數≥75×10⁹/L，永久停藥。
促血小板生成治療
rhTPO（重組人血小板生成素）：300 U/kg·d，皮下注射，連續使用7天后評估療效，最長使用14天。
rhIL-11（重組人白細胞介素-11）：50 μg/kg，皮下注射，連續使用7天后評估療效，最長使用14天。
TPO受體激動劑：如海曲泊帕，初始劑量2.5 mg/d，空腹口服，根據血小板計數調整劑量，最高不超過7.5 mg/d。
特殊人群管理
腎功能不全患者：輕中度腎功能不全無需調整劑量，重度腎功能不全患者安全性尚未明確。
老年患者：≥75歲患者需密切監測血液學毒性，必要時減量至200 mg/d。
合并用藥：避免與抗血小板藥或抗凝藥聯用，必要時輸注高劑量血小板。
臨床實踐案例
NORA研究采用個體化起始劑量方案，體重<77 kg或基線血小板計數<150×10⁹/L的患者起始劑量為200 mg/d，結果顯示3級及以上血小板減少發生率從33.8%降至21.5%，且療效不受影響。
尼拉帕尼相關血小板減少需通過風險分層、劑量調整及促血小板生成治療規范管理。個體化起始劑量方案可顯著降低毒性，提高患者耐受性。臨床實踐中需密切監測血小板計數，及時調整治療方案，確保療效與安全性的平衡。
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