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普拉替尼vs化療/免疫治療:RET陽(yáng)性肺癌患者如何選擇?

作者: 醫(yī)學(xué)編輯李可艾 2025-05-08

  RET融合陽(yáng)性NSCLC約占非小細(xì)胞肺癌的1%-2%,傳統(tǒng)化療或免疫治療療效有限。普拉替尼作為高選擇性RET抑制劑,為該類患者帶來(lái)突破性選擇。

  療效對(duì)比:

  一線治療:ARROW研究顯示,普拉替尼一線治療RET融合陽(yáng)性NSCLC的ORR達(dá)65%,中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)11.7個(gè)月,顯著優(yōu)于含鉑化療(ORR約30%,PFS約6個(gè)月)。

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  腦轉(zhuǎn)移控制:對(duì)于基線有腦轉(zhuǎn)移患者,普拉替尼的顱內(nèi)ORR為56%,顱內(nèi)DCR達(dá)91%,而化療的顱內(nèi)控制率不足20%。

  后線治療:經(jīng)含鉑化療進(jìn)展的患者,普拉替尼的ORR仍達(dá)23.1%,中位PFS 9.0個(gè)月,而二線化療的ORR僅約10%。

  安全性優(yōu)勢(shì):

  普拉替尼的3-4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為32%,遠(yuǎn)低于化療(如培美曲塞+卡鉑方案的3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)45%)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓(36%)、肝酶升高(28%)及腹瀉(25%),多可通過(guò)劑量調(diào)整(如減量至300mg/日)或?qū)ΠY處理控制。

  選擇建議:

  優(yōu)先推薦:基因檢測(cè)確診RET融合陽(yáng)性的NSCLC患者,無(wú)論初治或經(jīng)治,均應(yīng)優(yōu)先考慮普拉替尼。

  特殊人群:對(duì)于合并腦轉(zhuǎn)移、體力狀態(tài)評(píng)分(ECOG)較差或無(wú)法耐受化療的患者,普拉替尼的療效與安全性優(yōu)勢(shì)更顯著。

  聯(lián)合治療探索:當(dāng)前研究正在評(píng)估普拉替尼聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑的療效,未來(lái)或?yàn)镽ET陽(yáng)性患者提供更優(yōu)方案。

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