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　　轉移性人表皮生長因子受體 2 陽性（HER2+）乳腺癌患者中，高達一半最終會發生腦轉移（BrM），這通常與總體生存率降低和生活質量下降密切相關。近年來，新型全身治療的涌現已顯著延長了HER2+ 乳腺癌BrM患者的預期壽命。介紹HER2+ 乳腺癌BrM患者的當前管理策略及不斷發展的治療選擇。

　　一線治療

　　對于所有HER2+ 轉移性乳腺癌患者，無論BrM狀態如何，一線治療標準均為帕妥珠單抗/曲妥珠單抗加紫杉烷的雙重HER2抗體治療。這一組合療法在延長患者生存期和提高生活質量方面已顯示出顯著效果。

　　二線治療

　　隨著研究的深入，二線全身治療選擇也在不斷增加。目前，曲妥珠單抗德魯替康（T-DXd）或圖卡替尼與曲妥珠單抗和卡培他濱的聯合治療已成為二線治療的重要選項。特別是對于BrM穩定的患者，T-DXd與曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）相比，顯示出顯著優越的無進展生存期。

　　對于未經治療或局部治療/進行性BrM的患者，顱內緩解率強勁的治療方案尤為關鍵。圖卡替尼聯合曲妥珠單抗和卡培他濱的組合療法在這方面表現出色，為患者提供了新的治療希望。

　　三線及以上治療

　　進入三線及以上治療階段，治療選擇更加多樣化，但同時也需要更加謹慎地考慮患者的具體情況。這包括BrM狀態、合并癥、體能狀態以及之前的治療反應等因素。

　　BrM狀態：對于仍有活動性BrM的患者，應優先考慮具有顱內活性的藥物組合。

　　合并癥：患者的合并癥情況可能影響治療選擇，需確保治療方案的安全性和耐受性。

　　體能狀態：體能狀態較差的患者可能無法耐受強烈的化療方案，因此應選擇更為溫和的治療策略。

　　隨著對HER2+ 乳腺癌BrM生物學特性的深入理解，新的治療策略也在不斷涌現。這包括針對特定分子靶點的靶向治療、免疫治療以及新型化療藥物的研發等。

　　靶向治療：針對HER2的靶向藥物仍在不斷研發中，旨在提高治療的精準性和有效性。

　　免疫治療：雖然免疫治療在HER2+ 乳腺癌中的應用尚處于探索階段，但已有研究顯示出其潛在的療效和安全性。

　　新型化療藥物：新型化療藥物的研發旨在提高療效、降低毒性，并改善患者的生活質量。

　　HER2+ 乳腺癌BrM患者的治療是一個復雜而多變的過程，需要綜合考慮患者的具體情況和不斷發展的治療策略。一線治療以雙重HER2抗體治療為主，二線治療則包括T-DXd或圖卡替尼聯合曲妥珠單抗和卡培他濱等選擇。對于三線及以上治療，需根據患者的具體情況進行個性化選擇。未來，隨著對HER2+ 乳腺癌BrM生物學特性的深入研究和新型治療策略的不斷涌現，相信能夠為患者帶來更多的治療希望和生存機會。

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