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　　復發在急性髓系白血�。ˋML）的治療中仍然是一個普遍且嚴峻的挑戰，尤其在40-50%的年輕患者及絕大多數老年患者中更為常見。復發性急性髓系白血病患者的預后往往不佳，但這一狀況在很大程度上受到復發時間（早期與晚期）以及患者是否適合接受同種異體造血干細胞移植（HSCT）的影響。

　　當AML復發時，我們強烈建議對所有患者進行再次的突變篩查和細胞遺傳學分析，因為疾病的克隆進化是一個頻繁發生的現象。對于復發的患者，積極參與臨床試驗應被視為首要的治療選擇。對于那些先前未接受過移植且身體狀況良好的患者，我們的治療目標是在經過挽救治療后，為他們安排HSCT。

　　對于HSCT后復發但體力狀況依然良好的急性髓系白血病患者，我們可以考慮在后續細胞治療的同時，實施強化治療方案，如供體淋巴細胞輸注（DLI）或進行第二次HSCT。然而，必須指出的是，這些患者中僅有不到20%能夠在5年后仍然存活。

　　對于那些身體狀況不佳、無法承受強烈治療的患者，我們的治療目標則轉變為延長生命并提高他們的生活質量。在這種情況下，根據一線治療的不同情況，我們可以選擇低甲基化劑（HMA）、低劑量阿糖胞苷（LDAC）或單獨的羥基脲進行細胞減滅治療。特別值得一提的是，對于那些未在一線治療中接受過維奈托克的患者，維奈托克與去甲基化藥物的聯合治療已經取得了令人鼓舞的緩解率。目前，維奈托克與強化搶救療法的結合也正在研究中。

　　尤為重要的是，對于攜帶異檸檬酸脫氫酶（IDH）1/2突變的急性髓系白血病患者，IDH1抑制劑艾伏尼布（Ivosidenib）和IDH2抑制劑enasidenib為難治性或復發性（r/r）疾病患者提供了耐受性良好的治療選擇，即使這些患者是老年人或已經接受過多種治療，其緩解率也能達到30-40%。這兩種藥物均已獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準，用于治療IDH1/2突變的r/r 急性髓系白血病患者（但需注意，歐洲藥品管理局（EMA）尚未批準）。

　　此外，對于具有FMS樣酪氨酸激酶3（FLT3）突變的患者，選擇性FLT3抑制劑吉特替尼展現出了良好的耐受性，并且與標準挽救治療相比，能夠顯著改善患者的預后。該藥物已經獲得了FDA和EMA的批準。

　　我們強烈推薦對攜帶IDH1/2和FLT3突變的急性髓系白血病患者進行靶向治療，如果條件允許的話，這將是他們獲得更好治療效果的重要途徑。

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