維奈克拉/維奈托克禁忌與注意事項
禁忌癥：
CLL/SLL患者在起始階段和加速階段應(yīng)禁止使用維奈托克與強CYP3A抑制劑同時使用，因為這可能增加腫瘤溶解綜合征（TLS）的風(fēng)險。
注意事項：
腫瘤溶解綜合征：
接受維奈托克治療的患者可能發(fā)生TLS，包括致命事件和需要透析的腎衰竭。
在治療起始和劑量增加階段，患者存在TLS風(fēng)險，應(yīng)嚴密監(jiān)測血液化學(xué)變化，及時處理異常情況。
TLS的風(fēng)險與腎功能下降、腫瘤負荷和惡性腫瘤類型相關(guān)，脾腫大也可能增加風(fēng)險。
在治療過程中，應(yīng)評估TLS風(fēng)險并提供預(yù)防措施，包括水合和抗高尿酸血癥。
中性粒細胞減少癥：
維奈托克治療可能導(dǎo)致中性粒細胞減少癥，這在CLL和AML患者中均可能發(fā)生。
應(yīng)定期監(jiān)測全血細胞計數(shù)，并在出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥時中斷給藥。
根據(jù)病情和中性粒細胞減少癥的持續(xù)時間，調(diào)整維奈托克的恢復(fù)劑量。
感染：
維奈托克治療期間，患者可能發(fā)生嚴重感染，如肺炎和敗血癥。
應(yīng)密切監(jiān)測感染體征和癥狀，并及時治療。
在發(fā)生3級和4級感染時，應(yīng)暫停使用維奈托克，直至感染消退。
免疫接種：
在接受維奈托克治療期間，不應(yīng)接種減毒活疫苗，直至B細胞恢復(fù)。
應(yīng)告知患者，在治療期間接種疫苗的效果可能較差。
胚胎-胎兒毒性：
維奈托克可能導(dǎo)致胚胎-胎兒傷害，因此建議有生育潛力的女性在治療期間和最后一次給藥后30天內(nèi)采取有效避孕措施。
與其他藥物的相互作用：
維奈托克與P-gp抑制劑或強或中度CYP3A抑制劑同時使用可能增加其暴露量，從而增加TLS風(fēng)險，并可能需要調(diào)整維奈托克的劑量。
多發(fā)性骨髓瘤的特別注意事項：
在一項針對多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床試驗中，維奈托克與硼替佐米和地塞米松聯(lián)合使用導(dǎo)致死亡率增加。
因此，在對照臨床試驗之外，不推薦這種聯(lián)合治療方案用于多發(fā)性骨髓瘤患者。
在使用維奈托克之前，醫(yī)生應(yīng)仔細評估患者的整體健康狀況和潛在風(fēng)險，并根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。同時，患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，并定期接受監(jiān)測和隨訪。
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