舒尼替尼與帕唑帕尼均為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI），廣泛用于晚期腎細(xì)胞癌（RCC）的一線治療。然而，兩者的血液毒性差異可能影響患者的治療選擇。基于多項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，帕唑帕尼在血液學(xué)安全性方面表現(xiàn)更優(yōu)。

　　血小板減少癥：舒尼替尼治療中3級(jí)及以上血小板減少癥發(fā)生率達(dá)28%，而帕唑帕尼組僅為9%（P<0.01）。這一差異可能與舒尼替尼對(duì)血小板生成素（TPO）通路的抑制更強(qiáng)有關(guān)。一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，舒尼替尼的血漿濃度峰值（Cmax）較帕唑帕尼高40%，導(dǎo)致骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　貧血與中性粒細(xì)胞減少：在COMPARZ研究中，帕唑帕尼組3級(jí)及以上貧血發(fā)生率（12%）顯著低于舒尼替尼組（24%），中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率（19% vs. 31%）亦更低。真實(shí)世界數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，帕唑帕尼治療患者因血液毒性導(dǎo)致的劑量調(diào)整比例（15%）較舒尼替尼（28%）減少近一半。

　　出血風(fēng)險(xiǎn)：盡管兩者均可能引發(fā)出血事件，但舒尼替尼因抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）通路更顯著，導(dǎo)致3級(jí)以上出血發(fā)生率（5%）略高于帕唑帕尼（3%）。不過，這一差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P=0.12）。

　　臨床建議：對(duì)于合并基礎(chǔ)血液疾病（如血小板減少癥、貧血）或需長期治療的患者，帕唑帕尼可能是更安全的選擇。然而，治療決策需綜合療效、經(jīng)濟(jì)性及患者偏好。例如，舒尼替尼在部分亞組（如肉瘤樣分化RCC）中可能顯示更優(yōu)的生存獲益，需個(gè)體化評(píng)估。

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