一項(xiàng)全港隊(duì)列研究顯示，與恩替卡韋（ETV）相比，對老年慢性乙型肝炎（CHB）患者治療2年后，富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）的骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　研究人員利用醫(yī)院管理局臨床數(shù)據(jù)分析及報(bào)告系統(tǒng)（CDARS）的數(shù)據(jù)，對全港41,531名年齡≥60歲慢性乙型肝炎患者（平均年齡69.8歲；男性占61.6％）進(jìn)行一項(xiàng)隊(duì)列研究。2005年和2022年12月接受ETV（n=39,897）或TDF（n=1,634）的人。

　　傾向評分匹配后，TDF組和ETV組前2年的累積骨折發(fā)生率相當(dāng)（2.3％vs2.6％；加權(quán)次分布風(fēng)險(xiǎn)比[sHR]，0.99；95％置信區(qū)間[CI]，0.56）–1.73，p=0.96）。

　　“2年后發(fā)病率開始出現(xiàn)分化[加權(quán)sHR，1.80；95％CI，1.11–2.93；p=0.019]，經(jīng)過8年的治療，TDF組的治愈率達(dá)到10.2％（而ETV組則為6.8％）。”

　　“對年齡≥65歲和≥70歲患者的敏感性分析結(jié)果仍然穩(wěn)健，顯示TDF治療2年后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[年齡≥65歲和≥70歲患者的加權(quán)sHR分別為2.43和2.50”]”，研究人員指出。

　　除了眾所周知的骨折危險(xiǎn)因素（即類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折史）外，還發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓和充血性心力衰竭等心臟代謝疾病是服用TDF的慢性乙型肝炎患者骨折的其他危險(xiǎn)因素（所有p＜0.005）。

　　研究人員表示：“對于患有慢性乙型肝炎和骨質(zhì)疏松性骨折潛在危險(xiǎn)因素的患者來說，替諾福韋艾拉酚胺[TAF]是最新的一線NA，是比TDF更好的治療選擇。”

　　III期研究108和研究110表明，從TDF轉(zhuǎn)換為TAF可以實(shí)現(xiàn)高病毒抑制率，無耐藥性，并在5年后改善腎功能和BMD。韓國最近的一項(xiàng)隊(duì)列研究也證實(shí)，與TDF相比，TAF可以顯著降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)（HR，0.68；95％CI，0.55-0.85；p=0.001）。

　　中大研究人員并沒有將TAF納入目前的分析中，因?yàn)橹委煏r(shí)間太短，無法進(jìn)行有意義的比較。他們建議：“這些NA之間的直接比較應(yīng)該成為未來研究的重點(diǎn)。”

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