艾曲泊帕的適應癥

　　艾曲泊帕是一種促血小板生成素受體激動劑，適用于治療免疫性血小板減少癥，對糖皮質激素、免疫球蛋白或脾切除反應不佳的患者，后被批準一線治療2歲及以上兒童和成人重度再生障礙性貧血（SAA）。還用于預防用干擾素治療的慢性丙型肝炎成人的血小板減少的情況等。

　　艾曲泊帕被中國ITP指南2020年版推薦為成人ITP患者二線治療唯一A級推薦（Ia級證據）TPO受體激動劑，以及2019年更新版國際ITP工作組共識作為A級推薦。

　　據海得康醫學顧問（400-001-9769）了解到，艾曲泊帕已納入國家新版醫保，報銷條件：

　　限既往對糖皮質激素、免疫球蛋白治療無效的特發性血小板減少癥。

　　艾曲泊帕的服用方法和用量

　　我國的三期注冊研究結果表明，25mg/d作為起始劑量，達到的有效率不到1/3，大概僅在25%的患者中有效，這就意味著75%的患者依然暴露在出血風險中，而應用50mg/d的劑量會使有效率提升至70%以上，因此在這種情況下，我們在劑量選擇上不能單純依照說明書，而應大膽選用50mg/d，以期達到使絕大多數患者盡快獲得有效治療。

　　艾曲泊帕的起始劑量是50mg每天1次；對東方人患者或中度或嚴重肝功能不全患者，起始劑量為25mg每天1次，空胃給藥（餐前1小時或2小時）。清淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌過分油膩，避免不潔飲食。

　　推薦晚餐后4小時給藥，能有效避免食物和藥物的影響，盡可能發揮艾曲泊帕的最大療效。

　　為減低出血風險調整每天劑量至達到和維持血小板計數≥50X10^9/L。每天劑量不要超過75mg。

　　不得將艾曲泊帕碾碎后混入食物或液體服用。

　　呋喃香豆素天然存在于柑橘、柚子類水果中，該成分會抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增，服用艾曲泊帕期間不用食用柑橘、檸檬、柚子類水果。

　　每日定時服用。服用兩周，以兩周為周期加量至最大劑量每天75mg。如最大劑量后4周血小板計數不增加中斷治療；重要肝功能檢驗異常或血小板計數反應過量也中斷治療。

　　如果血小板數量超過200×10^9/L，需要立刻減量，具體請咨詢指導者。

　　如果血小板數量超過400×10^9/L，需要立刻停服。

　　漏服艾曲泊帕怎么處理？

　　遇見嚴重不良反應或產生嚴重不耐受性時，在醫生的指導下降低艾曲泊帕劑量服用。

　　漏服應立即補服；若發現漏服時距離下次定點用藥時間較近，則跳過該次用藥，于定點時間用藥。注意：不可因漏服而補服雙倍劑量。

　　艾曲泊帕如何減藥停藥

　　服用艾曲泊帕有效維持PLT在（50~250）×10^9/L。

　　PLT>150×10^9/L時開始減量，>250×10^9/L時停藥，停藥后PLT<100×10^9/L時以低劑量開始治療。

　　相關對比研究顯示∶治療2個月后57.7%的患者血小板達到50以上。另外，在治療中患者不可擅自用藥，醫生會根據患者自身情況決定用藥，用藥期間要密切觀察，如有不適應及時溝通。

　　需要減停藥時，劑量調整也不是簡單的從50mg/d減為25mg/d，在50mg/d有效的前提下，應當從50mg每周7天用藥改為50mg每周6天，如果血小板計數仍能維持，則從每周6天改為每周5天，依此類推。減量時遵循減天數減間隔的原則，但如果出現血小板上升過快有血栓風險時，應立即停掉，預防血栓發生；

　　另外，艾曲泊帕也在印度上市了，印度版艾曲泊帕是諾華原研藥，也是進口藥，價格比國內稍低一些，艾曲泊帕在印度目前沒有正規、合法的仿制藥，但是，海得康醫學顧問了解到，孟加拉碧康制藥仿制的艾曲泊帕已經上市，有兩個規格，25mg和50mg。

　　艾曲泊帕仿制藥Elbonix品質靠譜嗎？價格是多少？如何通過正規合法渠道購買使用？

　　碧康制藥生產的艾曲泊帕仿制藥Elbonix是迄今為止唯一獲得政府監管機構批準合法生產的仿制藥。碧康制藥具備規范嚴格的GMP標準生產場所，又受政府部門嚴格監管，產品療效有保證，價格經濟，也是不錯的選擇。

　　“海得康”發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，更多艾曲泊帕海外資訊，請咨詢海得康醫學顧問：400-001-9769，或加微信：15600654560。

　　【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫生根據患者實際情況綜合評估后進行處理。用藥期間隨時與醫生保持聯系，隨時溝通用藥情況。】