【藥物名】Ruxolitinib

　　【商品名】Jakafi

　　【通用名】蘆可替尼/魯索利替尼

　　【美國上市時間】2011年11月16日

　　【類別】激酶抑制劑

　　【靶點】JAK1/JAK2

　　分子量：404.36

　　【生產(chǎn)公司】諾華

　　【適應癥】

　　蘆可替尼作為一種激酶抑制劑，用于治療：

　　（1）骨髓纖維化：中度或高風險的骨髓纖維化：包括原發(fā)性骨髓纖維化，真性紅細胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化，原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)骨髓纖維化患者。

　　（2）真性紅細胞增多癥：對羥基脲無應答或不耐受的真性紅細胞增多癥患者。

　　（3）給藥方法：口服給藥，可與食物同服用或不同時服用；如丟失一劑量，無須彌補，但是需要正常服用下一劑量；當血小板計數(shù)減少時中止給藥，可考慮逐步減少蘆可替尼的使用劑量，如每周減少5mg/次，每天2次；對于攝入片劑的患者，可以通過鼻胃管給藥。如下：A． 一個片劑溶解在10mL的水中，攪拌約10min；B． 充分溶解后的6小時內(nèi)，用適當

　　的注射器通過鼻胃管給藥。 應用約75mL的水沖洗鼻胃管。尚未評價通過鼻胃管給藥對蘆可替尼暴露時間的影響。

　　【劑型和規(guī)格】 片劑，規(guī)格為5mg/片、10 mg/片、15 mg/片、20 mg/片、25 mg/片。5 mg/片：圓和白色在一側有“INCY”和另側“5”。 10 mg/片：圓和白色在一側有“INCY”和另側“10”。 15 mg/片：橢圓和白色在一側有“INCY”和另側“15”。 20 mg/片：膠囊形和白色在一側有“INCY”和另側“20”。 25 mg/片：橢圓和白色在一側有“INCY”和另側“25”。

　　【禁忌癥】 無。

　　【警告和注意事項】

　　（1）血小板減少、貧血和中性粒細胞減少：用蘆可替尼治療可引起血液學不良反應，包括血小板計數(shù)減低，貧血和中性粒細胞減少。在開始治療前必須進行完全血細胞計數(shù)，并每2-4周進行完全學細胞計數(shù)直至劑量穩(wěn)定，而后根據(jù)臨床指示進行監(jiān)測。并根據(jù)血小板計數(shù)來調(diào)整劑量。患者發(fā)生貧血可能需要輸血。對發(fā)生貧血患者也可能考慮調(diào)整用藥劑量。中性粒細胞減少(ANC小于0.5 × 109/L)暫停給藥直到恢復。

　　（2）感染：:應評估患者發(fā)生嚴重細菌性，結核分枝桿菌，真菌和病毒感染風險。開始用藥前須解決患者的嚴重感染的問題。觀察患者用藥后的跡象和感染癥狀，并及時處理。

　　（3）中斷或停止給藥后癥狀惡化：停藥后，骨髓增殖性疾病的癥狀可能經(jīng)過1周的時間恢復到治療前的水平。有的骨髓纖維化的患者，在停藥后出現(xiàn)一個或多個不良事件：發(fā)熱、呼吸窘迫、低血壓、DIC、多器官衰竭。患者在沒有咨詢醫(yī)生的情況下不要隨意的停止用藥，如果出現(xiàn)上述的不良事件可考慮恢復蘆可替尼的用藥或增加用藥劑量。如果是因為血小板減少或中性粒細胞減少等原因而中斷用藥，可考慮慢慢減少用藥劑量而不是突然停止給藥。

　　（4）非黑色素瘤皮膚癌：在接受蘆可替尼治療期間可能出現(xiàn)非黑色素瘤皮膚癌，包括：基底細胞、鱗狀細胞和Merkel細胞癌。須對患者進行定期的皮膚檢查。

　　（5）血脂升高：在治療開始后的8-12周評估血脂參數(shù)，并及時的調(diào)整用藥劑量。

　　【不良反應】

　　不良反應包括：貧血、血小板減少、中性粒細胞減少、感染、非黑色素瘤皮膚癌、血脂升高等。

　　【藥物相互作用】 抑制或誘導細胞色素P450酶，Ruxolitinib主要被CYP3A4代謝，以及小部分由CYP2C9代謝。

　　強CYP3A4抑制劑：蘆可替尼與輕度或中度CYP3A4抑制劑同時用藥時，無需進行劑量調(diào)整；與強CYP3A4抑制劑同時用藥時，需減少劑量，并嚴密監(jiān)視，根據(jù)藥物的安全性和有效性進行劑量調(diào)整。

　　CYP3A4誘導劑： 當蘆可替尼與CYP3A4誘導劑共同給藥時建議無需劑量調(diào)整。應密切監(jiān)視，根據(jù)藥物的安全性和有效性進行劑量調(diào)整。

　　【在特殊人群中的使用】

　　（1）妊娠：在妊娠婦女中沒有充分和良好對照的研究。在胚胎-胎兒毒性研究中，接受蘆可替尼的治療的孕婦，會到時晚期再吸收和胎兒體重減輕。只有孕婦服用蘆可替尼的獲益大于對胎兒潛在的風險時才可以使用。

　　（2）哺乳期：還不確定蘆可替尼的代謝物是否存在與人乳汁中。因為許多藥物的代謝物存在于人乳汁中，并具有潛在的胎兒毒性。在哺乳期應該考慮該藥物對母親的重要性，而做出抉擇，停止給藥或終止哺乳。

　　（3）兒童使用：尚未確定蘆可替尼在兒童患者中的安全性和有效性。

　　（4）老年人使用：尚未在老年人患者中觀察到與年輕人在蘆可替尼的安全性和有效性的差別。

　　（5）腎受損：當蘆可替尼給予有中度(CrCl30-59mL/min)或嚴重腎受損(CrCl15-29mL/min)與有血小板計數(shù)100×109/L和150×109/L間患者和在透析的終末期腎病患者建議減低劑量。

　　（6）肝受損：當任何程度的肝受損患者或血小板計數(shù)在100 × 109/L-150 × 109/L間的患者，建議降低蘆可替尼的劑量服用。

　　【藥物過量】  對于蘆可替尼的過量現(xiàn)無已知的抗毒藥。曾給予單藥劑量直至200mg時有可接受的急性耐藥性。高于推薦劑量會伴隨增加骨髓抑制，包括白細胞減少、貧血和血小板計數(shù)減低。應給予適當?shù)闹С种委煛Ｑ�液透析不會增強蘆可替尼的消除。

　　【藥物成分】  每片含ruxolitinib磷酸鹽等于5 mg，10 mg，15 mg，20 mg和25 mg的ruxolitinib游離堿與微晶纖維素，乳糖一水合物，硬脂酸鎂，膠體二氧化硅，鈉淀粉乙醇酸，聚乙烯吡啶酮和羥丙基纖維素在一起。

　　【藥物機制】 Ruxolitinib，一種激酶抑制劑,抑制Janus相關激酶(JAKs)JAK1和JAK2，介導對造血和免疫功能重要的若干細胞因子和生長因子信號。JAK信號涉及細胞因子受體對 STATs(信號轉導物和轉錄激活的補充，激活和隨后STATs定位至細胞核導致基因表達的調(diào)控。

　　骨髓纖維化(MF)是一種骨髓增生性腫瘤(MPN)已知與JAK1和JAK2信號失調(diào)有關聯(lián)。在一個的JAK2V617F-陽性MPN小鼠模型中，口服給 予ruxolitinib預防脾腫大，脾中JAK2V617F突變細胞優(yōu)先減少和減低循環(huán)炎癥細胞因子(如，TNF-α，IL-6)。

　　【藥品儲存】  貯存在室溫20°C至25°C(68°F至77°F)；外出允許溫度為15°C和30°C間(59°F和86°F)。