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　　CMV感染是腎移植受者術后死亡的主要原因之一。傳統預防藥物纈更昔洛韋因骨髓抑制等不良反應限制了其應用。來特莫韋作為新型抗病毒藥物，其預防效果與纈更昔洛韋的比較成為臨床關注焦點。本文結合實驗數據，分析兩者的療效與安全性。

　　1. 實驗設計對比

　　研究對象：

　　兩項III期臨床試驗分別納入腎移植受者（CMV血清陰性接受CMV血清陽性供者器官）和HSCT患者。

　　干預措施：

　　來特莫韋組：480mg/日，口服，持續至移植后第200天（腎移植）或第100天（HSCT）。

　　纈更昔洛韋組：900mg/日，口服，根據腎功能調整劑量，持續至移植后第200天。

　　2. 療效對比

　　腎移植受者研究（JAMA, 2023）：

　　來特莫韋組可量化CMV DNA血癥發生率（2.1%）顯著低于纈更昔洛韋組（8.8%）。

　　來特莫韋組耐藥性相關突變發生率為0%，纈更昔洛韋組為12.1%。

　　主要終點：第52周時CMV疾病（定義為CMV病毒血癥≥1000拷貝/mL并伴隨相關癥狀）的發生率。

　　結果：來特莫韋組發生率為10.4%，纈更昔洛韋組為11.8%（HR=0.90，95%CI 0.56-1.47），兩者療效無顯著差異。

　　次要終點：

　　HSCT患者研究（NEJM, 2017）：

　　主要終點：第24周時CMV感染發生率。

　　結果：來特莫韋組為37.5%，顯著低于纈更昔洛韋組（60.6%）。

　　3. 安全性對比

　　血液學毒性：

　　來特莫韋組白細胞減少或中性粒細胞減少發生率（26%）顯著低于纈更昔洛韋組（64%）。

　　非血液學毒性：

　　來特莫韋組惡心（28%）、腹瀉（15%）發生率略高于纈更昔洛韋組（惡心20%，腹瀉10%），但多為1-2級，且停藥率更低（來特莫韋組4.1% vs 纈更昔洛韋組13.5%）。

　　4. 臨床應用建議

　　腎移植受者：

　　來特莫韋與纈更昔洛韋療效相當，但安全性更優，尤其適用于高風險或不耐受纈更昔洛韋的患者。

　　HSCT患者：

　　來特莫韋顯著降低CMV感染風險，是首選預防藥物。

　　來特莫韋在CMV預防中展現出與纈更昔洛韋相當或更優的療效，且安全性更佳，尤其是血液學毒性更低。對于腎移植受者和HSCT患者，來特莫韋均可作為一線預防藥物，尤其是對于高風險或不耐受傳統藥物的患者。

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