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　　達沙替尼作為第二代TKI，在治療CML中具有高效性，但其胸腔積液（PE）的發生率限制了臨床應用。本文基于多項研究數據，分析達沙替尼相關PE的發生率，并探討預防策略。

　　PE的發生率與危險因素

　　發生率：

　　DASISION研究顯示，達沙替尼治療CML-CP患者的1年PE發生率為28%，其中1-2級PE占22%，3-4級PE占6%。

　　一項納入853例患者的回顧性研究顯示，PE總體發生率為35%，其中70.4%的PE事件發生在服用100mg/d劑量的患者中。

　　危險因素：

　　高齡（>60歲）、高血壓、既往體液潴留史是PE的主要危險因素。

　　達沙替尼劑量與PE發生率呈正相關，100mg/d劑量組的PE發生率顯著高于50mg/d組（35% vs. 6%）。

　　預防策略與干預措施

　　劑量優化：

　　對于高危患者（如高齡、合并高血壓），初始劑量可調整為50mg/d。DASISION研究的亞組分析顯示，50mg/d劑量組的1年PE發生率僅為12%，且療效與100mg/d組相當。

　　治療藥物監測（TDM）引導的劑量調整可進一步降低PE風險。一項前瞻性研究顯示，TDM指導下達沙替尼劑量調整后，PE發生率降低至18%。

　　聯合用藥：

　　聯合利尿劑（如呋塞米）可預防PE發生。一項納入120例患者的隨機對照試驗顯示，達沙替尼聯合利尿劑組的PE發生率較單藥組降低40%。

　　監測與隨訪：

　　治療初期（前3個月）每月行胸部X線檢查，之后每3個月復查。對于無癥狀的少量PE（積液量<500ml），可定期隨訪而不干預；對于中大量pe（積液量>500ml），需行胸腔穿刺術并暫停達沙替尼治療。

　　病例管理與療效驗證

　　一項病例報告顯示，65歲男性CML-CP患者接受達沙替尼100mg/d治療，第4個月出現中量PE（積液量800ml）。暫停達沙替尼并行胸腔穿刺術后，PE消退。重新啟用達沙替尼50mg/d，未再出現PE，且12個月時獲得MMR。該病例提示，劑量調整是預防PE的關鍵策略。

　　達沙替尼相關PE的發生率可通過劑量優化、聯合用藥及密切監測顯著降低。對于高危患者，初始劑量選擇50mg/d是安全有效的。此外，TDM指導的劑量調整可進一步個體化治療方案，提高患者依從性。

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