達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼雙靶治療的皮膚毒性：如何預(yù)防和管理？
達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼（D+T）作為BRAF突變腫瘤的重要治療方案，其皮膚毒性發(fā)生率高達(dá)42%，盡管多為1-2級，但仍需規(guī)范管理以保障患者生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)，探討雙靶治療皮膚毒性的預(yù)防和管理策略。
1. 皮膚毒性的發(fā)生率與分級
發(fā)生率：
D+T治療中，皮膚毒性發(fā)生率為42%，其中非特異性皮疹最常見，其次為皮膚干燥、瘙癢和手足綜合征。
分級標(biāo)準(zhǔn)：
I級：非特異性紅斑和丘疹，累及<10%體表面積，伴輕度瘙癢或疼痛。
II級：累及10%-30%體表面積，瘙癢和疼痛加重。
III級：累及>30%體表面積，可能累及粘膜，伴全身中毒癥狀。
IV級：累及面積更大，伴嚴(yán)重全身中毒癥狀。
2. 常見皮膚毒性及管理
非特異性皮疹：
I級：使用潤膚劑，多數(shù)患者癥狀可緩解。
II級：在潤膚劑基礎(chǔ)上加用鹵米松乳膏等皮質(zhì)類固醇激素，瘙癢較重者加用抗組胺劑。
III級及以上：中斷D+T治療，加用全身糖皮質(zhì)激素或TNF-α拮抗劑，直至毒性降至I級或以下。
手足綜合征：
表現(xiàn)為手掌和腳底紅斑、丘疹、脫屑、瘙癢、腫脹等。
管理：使用含尿素/水楊酸成分的外用潤膚劑，炎癥反應(yīng)較重時加用含激素的外用藥物。
脂膜炎：
表現(xiàn)為四肢或下腹部淡紅色皮下結(jié)節(jié)，伴疼痛和壓痛。
管理：使用NSAIDS類止痛藥或口服小劑量激素。
3. 預(yù)防策略
皮膚護(hù)理：
每天使用含潤膚成分的沐浴乳和溫和洗面奶，溫水（≤40℃）洗浴后涂抹保濕乳霜。
避免使用含芳香劑、酒精和皂基的肥皂/香皂。
防曬措施：
外出時佩戴寬檐帽、使用遮陽傘、穿著長袖衣物，必要時涂抹SPF30以上廣譜防曬霜。
手足保護(hù)：
保持手部和足部皮膚干燥，避免將手和腳浸泡在肥皂水中，經(jīng)常使用滋潤霜。
修剪指甲時要小心，戴棉手套，穿寬松、舒適的鞋子保護(hù)趾甲。
4. 患者教育與隨訪
教育內(nèi)容：
告知患者皮膚毒性的早期癥狀（如紅斑、瘙癢），并強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性。
隨訪計劃：
治療期間每日觀察皮膚狀態(tài)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間、范圍及程度。
定期復(fù)查肝腎功能，確保治療安全性。
雙靶治療的皮膚毒性多為1-2級，通過科學(xué)規(guī)范的預(yù)防和管理策略，可顯著提高患者的用藥依從性和生活質(zhì)量。
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