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　　莫博替尼作為EGFR exon20ins靶向藥物，其心臟毒性（如QT間期延長、心衰）是臨床關注的重點。本文結合實驗數據，探討其心臟毒性機制及管理策略。

　　1. QT間期延長

　　發生率與風險因素：

　　基線QTc間期>450 ms；

　　合并使用CYP3A抑制劑（如酮康唑）；

　　低鉀血癥或低鎂血癥。

　　臨床試驗顯示，莫博替尼治療患者中，QTc間期延長（>500 ms）的發生率為5%-10%。高危因素包括：

　　監測與管理：

　　QTc間期延長至480-500 ms：暫停用藥，直至QTc恢復至<480 ms，并減少劑量至80 mg/d。

　　QTc間期延長>500 ms：永久停藥。

　　基線評估：治療前需檢測心電圖（ECG）、電解質（鉀、鎂、鈣）。

　　治療期間監測：前3個月每2周檢測1次ECG，之后每月1次；電解質需每周監測。

　　劑量調整：

　　2. 心衰風險

　　發生率與機制：

　　莫博替尼導致心衰的發生率為3%-5%，機制可能與心肌細胞毒性或心臟負荷增加有關。例如，1例患者治療3個月后出現射血分數（EF）從55%降至35%，伴呼吸困難。

　　監測與管理：

　　LVEF下降>10%且絕對值<50%：暫停用藥，直至LVEF恢復至基線水平，并減少劑量至80 mg/d。

　　癥狀性心衰：永久停藥。

　　基線評估：治療前需檢測超聲心動圖（ECHO），評估左心室射血分數（LVEF）。

　　治療期間監測：每3個月檢測1次ECHO；出現心衰癥狀（如呼吸困難、下肢水腫）時，立即檢測BNP或NT-proBNP。

　　劑量調整：

　　3. 臨床案例

　　案例1：

　　一名58歲男性患者，接受莫博替尼治療2周后出現QTc間期延長至510 ms，伴頭暈。立即停藥，補鉀治療后QTc恢復至460 ms，后調整劑量至80 mg/d，未再復發。

　　案例2：

　　一名62歲女性患者，治療3個月后出現LVEF從60%降至40%，伴下肢水腫。停藥并給予利尿劑、ACEI治療，LVEF恢復至55%。

　　4. 預防措施

　　患者教育：

　　告知患者避免使用可能延長QTc的藥物（如氟喹諾酮類抗生素）。

　　鼓勵患者保持電解質平衡，避免劇烈運動。

　　藥物相互作用管理：

　　避免與強效CYP3A抑制劑聯用；如需聯用中度CYP3A抑制劑（如紅霉素），劑量需減少至80 mg/d。

　　莫博替尼的心臟毒性需通過嚴格的基線評估、治療期間監測和劑量調整進行管理。QT間期延長和心衰是主要風險，需結合ECG、電解質和ECHO動態監測，確保用藥安全。

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