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　　吡非尼酮作為IPF治療基石藥物，其副作用管理直接影響患者依從性與療效。光敏反應是吡非尼酮特有的皮膚毒性，發(fā)生率約15%-20%，臨床表現(xiàn)為日曬部位紅斑、水腫、水皰甚至脫屑。機制與藥物代謝產(chǎn)物吸收紫外線后誘發(fā)免疫反應相關(guān)，高風險人群包括膚色淺、戶外活動多及合并光敏性疾病者。管理策略包括：預防性防曬，外出前30分鐘涂抹SPF50+防曬霜，穿戴長袖衣物及寬檐帽；光療脫敏，對嚴重光敏者可嘗試窄譜UVB梯度照射，建立皮膚耐受；藥物調(diào)整，若出現(xiàn)Ⅱ度以上灼傷需暫停用藥，待癥狀緩解后以50%劑量重啟，并延長給藥間隔至12小時。

　　肝功能異常是吡非尼酮停藥的首要原因，臨床試驗中ALT/AST升高＞3×ULN者達8%-12%。風險因素包括基礎(chǔ)肝病、飲酒史及聯(lián)合使用他汀類藥物。管理需遵循三級預警：一級預警（ALT 1.5-3×ULN），每周監(jiān)測肝酶，暫停非必要藥物；二級預警（ALT 3-5×ULN），減量至400 mg/日，加用保肝藥（如雙環(huán)醇）；三級預警（ALT＞5×ULN），立即停藥并啟動糖皮質(zhì)激素沖擊治療（甲潑尼龍0.5 mg/kg/日），待肝酶恢復正常后以200 mg/日維持治療。需注意，肝酶升高與療效無直接相關(guān)性，不應因輕度異常而中斷治療。

　　安全性管理需貫穿全程：基線評估，用藥前篩查HBV、HCV及自身免疫性肝病，檢測肝彈性成像；動態(tài)監(jiān)測，前3個月每月查肝酶、膽紅素及凝血功能，之后每3個月復查；聯(lián)合用藥，避免與CYP1A2強誘導劑（如吸煙、奧美拉唑）合用，必要時調(diào)整劑量；患者教育，強調(diào)光敏防護重要性，指導識別肝毒性早期癥狀（如尿色加深、黃疸）。通過個體化劑量調(diào)整與多學科協(xié)作，可實現(xiàn)吡非尼酮療效最大化與風險最小化。

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