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　　核苷類似物是慢性乙型肝炎（CHB）患者的一線治療藥物。然而，這些藥物對(duì)腎臟和骨組織的長(zhǎng)期影響備受關(guān)注。

　　研究顯示，恩替卡韋（ETV）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）對(duì)估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）的影響顯著小于富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF），具體差異分別為SMD = -3.60（95%CI：-1.94 ~ -5.26）和SMD = -4.27（95%CI：-2.62 ~ -5.93）。同時(shí)，ETV導(dǎo)致肌酐升高的風(fēng)險(xiǎn)也低于TAF和TDF，差異值分別為SMD = -0.55 (95% CI: -0.09 ~ -1.01) 和 SMD = -0.61 (95% CI: -0.15 ~ -1.06)。在骨密度（BMD）方面，TAF的影響同樣小于TDF，差異為SMD=-0.02（95%CI：-0.01 ~ -0.02）。

　　進(jìn)一步分析三種藥物對(duì)相關(guān)指標(biāo)改變的概率，發(fā)現(xiàn)eGFR、肌酐、BMD和血磷的異常率均呈現(xiàn)出TDF最高，ETV次之，TAF最低的模式。具體而言，eGFR異常率TDF為100.0%，ETV為41.2%，TAF為8.8%；肌酐異常率TDF為94.7%，TAF為54.7%，ETV僅為0.6%；BMD異常率TDF為79.7%，ETV為50.6%，TAF為19.6%；血磷異常率TDF為90.6%，TAF為49.8%，ETV為9.7%。

　　盡管在治療6個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，ETV和TDF之間在腎功能或骨組織方面未觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，差異逐漸顯現(xiàn)。與12個(gè)月相比，60個(gè)月時(shí)TDF對(duì)腎功能的不良影響明顯大于ETV；同樣，與12個(gè)月相比，36個(gè)月時(shí)TDF對(duì)骨組織的不利影響也超過了ETV。

　　長(zhǎng)期服用TDF對(duì)慢性乙型肝炎患者的腎功能和骨組織產(chǎn)生的不良反應(yīng)較TAF和ETV更為顯著。值得注意的是，TAF對(duì)肌酐升高的影響雖然大于ETV，但整體上仍優(yōu)于TDF。此外，ETV和TDF之間的副作用差異并未隨治療持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化。

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