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經導管動脈化療栓塞聯合侖伐替尼加抗PD-1抗體治療不可切除性肝細胞癌的中國特色治療方案

作者: 醫學編輯陳筱曦 2024-10-17

  目前針對不可切除的肝細胞癌(uHCC)患者的治療很流行。當前不可切除的肝細胞癌的一線標準護理治療是系統治療。然而,局部治療與全身治療相結合的治療方法在中國已被廣泛接受,并且已表現出較高的腫瘤緩解率和轉切除率,且毒性可控。

  · 患者納入標準主要包括:組織學或細胞學證實的HCC;不可切除的巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)分期B或C期;不適用于局部治療或手術和/或局部治療后疾病進展;Child-Pugh分級A級或B級;ECOG評分0或1分;未接受過系統性治療等。

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  · 治療方法

  · TACE:采用Seldinger技術經皮股動脈穿刺插管至腹腔動脈造影,明確腫瘤血管及供血動脈后,進行化療栓塞。

  · 侖伐替尼:口服,劑量根據患者體重調整,通常為每日一次。

  · 抗PD-1抗體:靜脈注射,每2至3周一次,具體藥物包括信迪利單抗、帕博利珠單抗等。

  療效評估

  · 客觀緩解率(ORR):多項研究顯示,TACE聯合侖伐替尼加抗PD-1抗體的ORR在40%至60%之間,顯著高于單獨使用TACE或侖伐替尼的ORR。

  · 疾病控制率(DCR):DCR通常超過80%,表明該聯合治療方案能夠有效控制腫瘤進展。

  · 轉化成功率:對于部分初診時不可切除的HCC患者,經過該聯合治療方案后,成功轉化為可切除狀態的患者比例可達30%至50%。

  生存分析

  · 無進展生存期(PFS):中位PFS在8至15個月之間,顯著高于單獨使用TACE或侖伐替尼的PFS。

  · 總生存期(OS):中位OS可達20至30個月,甚至更長,為患者提供了更長的生存時間。

  安全性評估

  · 不良反應:該聯合治療方案的不良反應主要包括高血壓、手足綜合征、惡心、嘔吐、疲勞等。大多數不良反應為1至2級,3至4級不良反應發生率較低。然而,仍需密切監測并及時處理不良反應,以確保患者安全。

  TACE聯合侖伐替尼加抗PD-1抗體治療不可切除性HCC展現出了良好的療效和安全性。該聯合治療方案能夠顯著提高患者的ORR和DCR,延長PFS和OS,并有可能使部分患者實現腫瘤降期并轉化為可切除狀態。

  mTOR抑制劑替西羅莫司與納武單抗/伊匹單抗雙重免疫療法對PTEN突變晚期低分化甲狀腺癌的深度應答:病例研究

  晚期甲狀腺癌的治療頗具挑戰性,因其對多種治療手段展現出抗性,從而大大限制了可選的治療方案。據現有資料,本研究首次報道了采用替西羅莫司聯合納武單抗/伊匹單抗雙重免疫療法,在一名經過多重治療的晚期低分化甲狀腺癌患者身上取得的顯著療效。

  病例詳情:一位50歲女性患者,初診時因右頸部腫塊迅速增大而求醫。經診斷,患者患有低分化甲狀腺癌,隨后接受了甲狀腺全切術及術后放射消融治療。然而,四年后,因持續咳嗽進行檢查,發現疾病在多個縱隔淋巴結內復發。基因分析顯示,腫瘤中存在體細胞突變,特別是PTEN和TP53基因的突變。盡管患者隨后接受了姑息性放療、侖伐替尼以及納武單抗/伊匹單抗治療,但病情仍持續進展。因此,決定引入mTOR抑制劑替西羅莫司,作為納武單抗/伊匹單抗治療方案的輔助藥物。該聯合療法在大約六個月的時間內,顯著改善了患者的臨床癥狀,并有效控制了疾病進展。替西羅莫司可能通過抑制由PTEN基因突變所促進的異常PI3K/AKT/mTOR信號通路,從而產生了有效的治療反應。

  這種靶向藥物與免疫療法的協同作用,為治療選擇有限的晚期低分化甲狀腺癌患者提供了一種新的、有前景的治療策略。在以往的臨床試驗中,mTOR抑制劑已顯示出能夠將晚期甲狀腺癌患者(包括低分化甲狀腺癌患者)的疾病穩定率維持在65%至74%之間。當與其他靶向治療藥物聯合使用時,觀察到的疾病穩定或部分緩解率更是高達80%至97%。值得注意的是,這些試驗主要涉及的是具有多種基因突變的分化型甲狀腺癌患者。而PI3K/mTOR/Akt通路發生改變的甲狀腺癌患者,似乎從mTOR抑制劑治療中獲益最多。然而,目前尚未明確建立mTOR抑制劑的功效與特定組織學類型或基因突變之間的確切關聯。

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  溫馨提示:本文內容僅供參考,并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間,請與醫生保持密切聯系,及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題,請聯系我們進行刪除。

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