腦膠質(zhì)瘤是什么疾病?腦膠質(zhì)瘤是致命的嗎?有什么新藥可以治療腦膠質(zhì)瘤?
什么是腦膠質(zhì)瘤?
腦膠質(zhì)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的40~50%是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。腦膠質(zhì)瘤源于神經(jīng)角質(zhì)細(xì)胞,是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤,根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型可以分為星形細(xì)胞瘤、少枝細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。腦膠質(zhì)瘤具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高以及預(yù)后差的特點(diǎn)。
腦膠質(zhì)瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能缺失,表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和復(fù)視等,也有部分患者是以癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙起病。
長(zhǎng)期以來(lái)一些人一直將膠質(zhì)瘤等同于腦內(nèi)癌癥看待,實(shí)際并不是這樣。首先一個(gè)巨大的區(qū)別是膠質(zhì)瘤一般不會(huì)向其它惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移或播散。其次膠質(zhì)瘤具有不同的病理級(jí)別或惡性度,病理級(jí)別和惡性度對(duì)腫瘤的治療和預(yù)后判定具有重要意義,最?lèi)旱哪z質(zhì)瘤復(fù)發(fā)期可以短于半年,有些低級(jí)別膠質(zhì)瘤生存期可達(dá)10年以上甚至治愈,這也是一般其它系統(tǒng)腫瘤所不具備的。
腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別
膠質(zhì)瘤病理級(jí)別是根據(jù)腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特點(diǎn)由病理科醫(yī)生于術(shù)中或術(shù)后在顯微鏡下做出的,一般分為3~4個(gè)級(jí)別,依次為膠質(zhì)瘤1、2、3、4級(jí)。
【1級(jí)】一般為良性以毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主,占膠質(zhì)瘤5%左右,是可以治愈的;
【2級(jí)】為一般星形細(xì)胞瘤或星形-少突細(xì)胞瘤,占膠質(zhì)瘤30~40%左右,預(yù)后可達(dá)5-10年甚至更長(zhǎng)。
【3級(jí)】為間型星形細(xì)胞瘤,占膠質(zhì)瘤15~25%左右,一般由2級(jí)演變而來(lái),平均生存期2~3年左右。
【4級(jí)】為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,占膠質(zhì)瘤1/3左右,平均 生存時(shí)間一般為半年~兩年左右。
但由于膠質(zhì)瘤異質(zhì)性可以造成取材差別和病理科醫(yī)生間的主觀判定誤差導(dǎo)致病理級(jí)別被高或低估的情況也是常見(jiàn)的。
病理級(jí)別或惡性程度影像學(xué)評(píng)估
在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,90%以上膠質(zhì)瘤病理別或惡性度是可以被經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生在術(shù)前正確判定的,這對(duì)手術(shù)或治療方案的制定意義似乎要優(yōu)于術(shù)后的病理診斷。
不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的核磁共振特點(diǎn)簡(jiǎn)單敘述如下:
1級(jí)膠質(zhì)瘤可以無(wú)或有均勻的增強(qiáng),邊界清楚一般無(wú)水腫。
2級(jí)膠質(zhì)瘤一般無(wú)增強(qiáng),邊界不清。
3級(jí)可有局部增強(qiáng),但大部無(wú)增強(qiáng)伴有中度水腫。
4級(jí)一般增強(qiáng)水腫均明顯,并可有壞死區(qū)。
膠質(zhì)瘤的治療
目前膠質(zhì)瘤的治療原則是以手術(shù)為主,再根據(jù)手術(shù)切除情況輔以不同的放射治療和藥物治療。
一個(gè)膠質(zhì)瘤如何治療或選擇哪種方法治療應(yīng)主要參考膠質(zhì)瘤的級(jí)別和腫瘤在腦中位置,當(dāng)然還包括病人的年齡和身體狀況等因素。一個(gè)成功的手術(shù)治療應(yīng)是即要最大限度的切除腫瘤又要保證病人的生命安全和術(shù)后功能,這實(shí)際要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)腫瘤組織、正常神經(jīng)組織有很好的鑒別能力及對(duì)腫瘤所在解剖區(qū)域有很好的識(shí)別能力。
膠質(zhì)瘤對(duì)放化療敏感性一般,可作為手術(shù)后的輔助治療,放療一般包括普通放療、立體定向放療(r-刀和X- 刀等)和內(nèi)放射,由于膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)所以普放應(yīng)用較多。
藥物治療包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3級(jí)以上膠質(zhì)瘤的術(shù)后輔助治療。
替莫唑胺
替莫唑胺是口服烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥物,具有廣譜的抗腫瘤活性,可透過(guò)血腦屏障,生物利用度接近100%,可有效治療新診斷及復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變性星形細(xì)胞瘤,替莫唑胺目前是一線的膠質(zhì)瘤治療藥物,目前替莫唑胺在治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤的療效也得到越來(lái)越多的共識(shí)。
【適應(yīng)癥】
1、本品用于新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,開(kāi)始先與放療聯(lián)合治療,隨后作為輔助治療。
2、常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤。
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