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　　在過去的2018年，乳腺癌治療領域取得了重大進展，尤其是靶向治療、免疫治療等。這些新型的治療方式顯著改善了乳腺癌患者的預后。這里與大家分享一例晚期復發(fā)HR+/HER2–乳腺癌患者的診療過程，聊聊CDK4/6抑制劑帕博西林與芳香化酶抑制劑（AI）聯(lián)合的診療實踐。

　　基本病史

　　患者女性，61歲，漢族。既往體健，否認慢性病、傳染病、家族病史。

　　初診

　　2010年9月無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，乳腺鉬靶攝片考慮BI-RADS 4B類。

　　2010年9月行右乳腺癌改良根治術，術后病理示：右乳浸潤性導管癌，SBR Ⅱ～Ⅲ級，腫瘤大小為35mm×20mm×20mm，乳頭及基底切緣未見癌殘留，腋窩淋巴結可見1/12枚癌轉(zhuǎn)移。免疫組化示：ER（++）、PR（-）、HER2（2+弱）、Ki-67（40%+），F(xiàn)ISH（-）。

　　診斷：右乳浸潤性導管癌ⅡB期（pT2N1M0）。

　　術后于2010年10月起行EC-T方案化療8周期，完成化療后口服他莫昔芬治療5年至2016年1月，其間定期復查，未見明顯復發(fā)征象。患者于2011年絕經(jīng)。

　　疾病進展

　　2018年10月患者進行復查。

　　胸部增強CT示：右肺門占位，考慮中央型肺癌伴阻塞性肺不張可能，右側肺動脈局部受累可能。

　　PET/CT示：右肺門處不規(guī)則腫塊樣FDG代謝異常增高影。縱隔內(nèi)氣管右前方、腔靜脈前、隆突前、隆突下、右肺門見多發(fā)腫大淋巴結，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮轉(zhuǎn)移。患者無病生存期（disease-free survival，DFS）：97個月。

　　氣管鏡檢示：右側中葉支氣管開口閉塞。病理示：浸潤性癌。免疫組化結果：ER（95%+）、PR（-）、HER2（++）、Ki-67(約30%+)、FISH（-），結合病史考慮為乳腺來源。

　　2018年10月16日起“帕博西林+來曲唑”方案治療。具體為：帕博西林 125mg qd d1-21+來曲唑2.5mg qd。

　　2018年12月17日復查胸部CT示：右側肺動脈局部受累，較前2018年10月5日減小，縱隔稍大淋巴結，較前減小，右肺上葉斑片影，考慮炎癥，較前好轉(zhuǎn)。

　　綜合療效評價為：輕度緩解（minor regression，MR）。

　　治療期間的不良反應主要有：Ⅱ度白細胞減少（中性粒細胞），輕度腹瀉和疲乏，經(jīng)對癥處理后均緩解。

　　患者2010年行右乳腺癌改良根治術，術后分型為pT2N1M0，ⅡB期（HR+/HER2-型）。術后EC-T方案8周期化療，后口服他莫昔芬治療5年期間未見明顯復發(fā)。2018年10月氣管鏡示：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。一線給予CDK4/6抑制劑聯(lián)合芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療，目前治療有效。 

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