阿比特龍

　　商品名：Zytiga

　　藥品名：abiraterone

　　規(guī)　格：250mg

　　適應(yīng)癥：前列腺癌

　　【適應(yīng)癥】

　　ZYTIGA用潑尼松聯(lián)用適用于曾接受既往含多烯紫杉醇化療轉(zhuǎn)移去勢(shì)難治性前列腺癌(CRPC)患者的治療

　　【劑量】

　　推薦劑量

　　ZYTIGA 是口服給予1000mg每天1次與潑尼松5mg口服給藥每天2次聯(lián)用。ZYTIGA必須空胃給藥。服用ZYTIGA前至少2小時(shí)和服用ZYTIGA后至少1小時(shí)不應(yīng)消耗食物【見(jiàn)臨床藥理學(xué)】。應(yīng)與水吞服整片。

　　肝受損劑量調(diào)整指導(dǎo)

　　有基線中度肝受損(Child-Pugh類別B)患者中減低推薦劑量：ZYTIGA減至250mg每天1次。每天1次劑量250mg 在有中度肝受損患者中預(yù)計(jì)導(dǎo)致曲線下面積(AUC)與正常肝功能接受1000mg每天1次所見(jiàn)AUC相似。但是，在有中度肝受損患者中劑量250mg每天1次沒(méi)有臨床資料和建議小心。在有中度肝受損患者中開(kāi)始治療前，頭一個(gè)月每周，治療的兩個(gè)月后每2周和其后每月監(jiān)視ALT，AST，和膽紅素。如果在有基線嚴(yán)重肝受損患者中發(fā)生ALT和/或AST的升高大于5×正常上限(ULN)或總膽紅素大于3×ULN，終止ZYTIGA和不要再次用ZYTIGA治療患者【見(jiàn)特殊人群中使用】和【臨床藥理學(xué)】。在有基線嚴(yán)重肝受損(Child-Pugh類別C)患者中避免用ZYTIGA，因?yàn)樯形丛�在此人群中研究ZYTIGA，和不可能預(yù)測(cè)劑量調(diào)整。

　　肝毒性

　　對(duì)治療用ZYTIGA期間發(fā)生肝毒性患者(ALT和/或AST大于5×ULN或總膽紅素大于3×ULN)，中斷ZYTIGA治療【警告】和【注意事項(xiàng)】。在肝功能檢驗(yàn)返回患者的基線或AST和ALT低于或等于2.5 × ULN和總膽紅素低于或等于1.5×ULN后可減低劑量至750mg每天1次再次治療。對(duì)恢復(fù)治療患者，監(jiān)視血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素對(duì)三個(gè)月最少每2周1次和其后每月1次。

　　如果在劑量750mg每天1次肝毒性復(fù)發(fā)，在在肝功能檢驗(yàn)返回至患者的基線或至AST和ALT低于或等于2.5×ULN和總膽紅素低于或等于1.5×ULN后可在減低劑量500mg每天1次再次開(kāi)始-治療。

　　如果低劑量500mg每天1次時(shí)肝毒性復(fù)發(fā)。終止用ZYTIGA治療�；颊甙l(fā)生AST或ALT大于或等于20×ULN和/或膽紅素大于或等于10×ULN時(shí)，ZYTIGA再次治療的安全性不知道。

　　【劑型】

　　橢圓形片一側(cè)凹入AA250。

　　【禁忌癥】

　　妊娠

　　當(dāng)給予妊娠婦女ZYTIGA可能致胎兒危害。妊娠或可能成為妊娠婦女中ZYTIGA是禁忌。如妊娠時(shí)使用藥物或如服藥時(shí)患者成為妊娠，應(yīng)忠告患者對(duì)胎兒潛在危害。

　　【注意事項(xiàng)】

　　心血管疾病史

　　高血壓, 低鉀血癥和由于鹽皮質(zhì)激素過(guò)量液體潴留

　　有心血管疾病史患者謹(jǐn)慎使用ZYTIGA。由于ZYTIGA對(duì)CYP17抑制作用的結(jié)果可能引起高血壓，低鉀血癥，而由于鹽皮質(zhì)激素水平增加造成液體潴留[見(jiàn)不良反應(yīng)和臨床藥理學(xué)]。皮質(zhì)激素的共同給藥遏制促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致這些不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度減低。當(dāng)正在治療患者的醫(yī)學(xué)情況可能被血壓增加，低鉀血癥或液體潴留損害時(shí)必須謹(jǐn)慎使用，如有心衰，近期心肌梗死或室性心律失�；颊摺Ｉ形创_定在有左室射血分?jǐn)?shù)<50%或NYHA類別III或IV心衰患者中ZYTIGA的安全性，因?yàn)檫@些患者被排除在隨機(jī)化臨床試驗(yàn)外。監(jiān)視患者高血壓，低鉀血癥，和液體潴留至少每月1次。用ZYTIGA治療前和期間控制高血壓和糾正低鉀血癥。

　　腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　在臨床試驗(yàn)中接受ZYTIGA用潑尼松聯(lián)用患者中曾報(bào)道腎上腺皮質(zhì)功能不全，中斷每天甾體后和/或有當(dāng)前感染或應(yīng)激[stress]。謹(jǐn)慎使用和監(jiān)視腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀和征象, 尤其是如果患者撤去潑尼松，有潑尼松劑量減低，或經(jīng)受不尋常應(yīng)激。用ZYTIGA治療患者所見(jiàn)伴隨鹽皮質(zhì)激素過(guò)量不良反應(yīng)，可能掩蓋腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀和征象。如臨床上適應(yīng)，進(jìn)行適當(dāng)檢驗(yàn)確認(rèn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的診斷。應(yīng)激情況前，期間和后可能指示增加皮質(zhì)激素劑量[見(jiàn)警告和注意事項(xiàng)]。

　　肝毒性

　　曾發(fā)生明顯肝酶增加導(dǎo)致藥物終止或調(diào)整劑量[見(jiàn)不良反應(yīng)]。開(kāi)始用ZYTIGA治療前，治療前頭三個(gè)月每2周和其后每個(gè)月測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)和膽紅素水平。在有基線嚴(yán)重肝受損患者中接受減低劑量ZYTIGA 250mg，開(kāi)始治療前，第一個(gè)月每周，治療后2個(gè)月每2周和其后每個(gè)月測(cè)定ALT，AST，和膽紅素。如果臨床癥狀和體征提示發(fā)生肝毒性及時(shí)測(cè)定血清總膽紅素。AST，ALT，或膽紅素從患者的基線升高，應(yīng)及時(shí)更頻繁監(jiān)視AST，和ALT。如果任何時(shí)間AST或ALT上升高于ULN五倍，或膽紅素是上升高于ULN三倍，中斷ZYTIGA治療和密切監(jiān)查肝功能。

　　只有肝功能檢驗(yàn)返回至患者的基線或至AST和ALT低于或等于2.5×ULN和總膽紅素低于或等于1.5×ULN后才可能在減低劑量水平用ZYTIGA再-治療[見(jiàn)劑量和給藥方法]。

　　發(fā)生AST或ALT大于或等于20×ULN和/或膽紅素大于或等于10×ULN患者ZYTIGA再-治療的安全性不知道。

　　食物影響

　　ZYTIGA必須空胃服用。在服用ZYTIGA劑量前至少2小時(shí)和服用ZYTIGA劑量后至少1小時(shí)不應(yīng)消耗食物。當(dāng)單劑量醋酸阿比特龍與餐給予與空腹?fàn)顟B(tài)比較阿比特龍Cmax和AUC0-∞(暴露)分別增加較高至17-和10-倍。尚未評(píng)價(jià)當(dāng)多次給予醋酸阿比特龍與食物服用時(shí)這些增加暴露的安全性【劑量】和【給藥方法】和【臨床藥理學(xué)】。

　　【不良反應(yīng)】

　　在說(shuō)明書的其它章節(jié)中更詳細(xì)討論以下：

　�。�1）高血壓，低鉀血癥，和由于鹽皮質(zhì)激素過(guò)量液體潴留【警告】和【注意事項(xiàng)】.

　�。�2）腎上腺皮質(zhì)功能不全【警告】和【注意事項(xiàng)】.

　�。�3）肝毒性【警告】和【注意事項(xiàng)】.

　　（4）食物影響【警告】和【注意事項(xiàng)】.

　　臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)

　　因?yàn)榕R床試驗(yàn)是在廣泛不同條件性進(jìn)行，在某藥臨床試驗(yàn)中觀察到不良反應(yīng)率不能直接與另一藥物臨床試驗(yàn)發(fā)生率直接比較而且可能不反映實(shí)踐中觀察到的發(fā)生率。

　　在正在用一種促性腺[激]素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑或既往用睪丸切除術(shù)治療轉(zhuǎn)移去勢(shì)難治性前列腺癌患者中的一項(xiàng)安慰劑-對(duì)照，多中心3期臨床試驗(yàn)，在陽(yáng)性治療組(N=791)每天給予ZYTIGA劑量1000mg與潑尼松5mg每天2次聯(lián)用。對(duì)照患者(N=394)給予安慰劑加潑尼松5mg每天2次。用ZYTIGA中位治療時(shí)間為8個(gè)月。

　　臨床研究中報(bào)道的最常見(jiàn)不良藥物反應(yīng)(≥5%)是關(guān)節(jié)腫脹或不適, 低鉀血癥, 水腫, 肌肉不適, 熱潮紅, 腹瀉, 泌尿道感染, 咳嗽, 高血壓, 心律失常, 尿頻, 夜尿, 消化不良，和上呼吸道感染。

　　導(dǎo)致藥物終止最常見(jiàn)的不良藥物反應(yīng)是天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酸增高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酸增高，尿膿毒病和心衰(服用ZYTIGA患者各<1%)。

　　用ZYTIGA治療患者中比用安慰劑治療患者中更常報(bào)道與鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)相關(guān)不良反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室異常分別為：低鉀血癥28%相比20%, 高血壓9%相比7%和液體潴留(水腫)27%相比18%。用ZYTIGA治療患者, 5%患者發(fā)生3至4級(jí)低鉀血癥和1%患者報(bào)道3至4級(jí)高血壓【警告】和【注意事項(xiàng)】。

　　由于用ZYTIGA發(fā)生或頻數(shù)與安慰劑比較絕對(duì)增加≥2%，或事件有特殊意義的不良反應(yīng)(鹽皮質(zhì)激素過(guò)量，心臟不良反應(yīng)，和肝臟毒性)。

　　心血管不良反應(yīng)

　　在3期試驗(yàn)中心血管不良反應(yīng)。心律失常的大多數(shù)是1或2級(jí)。兩組3-4級(jí)心律失常發(fā)生率相似。有在ZYTIGA組一例死亡伴有心律失常和一例患者驟死。安慰劑組不伴有患者驟死或心律失常。心臟缺血或心肌梗死患者導(dǎo)致死亡安慰劑組2例和ZYTIGA組1例死亡。兩組均有1例心衰導(dǎo)致死亡。

　　肝毒性

　　用ZYTIGA治療患者中藥物相關(guān)肝毒性曾報(bào)道有ALT，AST升高，和總膽紅素�？缭剿�有臨床試驗(yàn)，接受ZYTIGA患者的2.3%報(bào)道肝功能檢驗(yàn)升高(ALT或AST的增加>5×ULN)，典型地治療開(kāi)始后頭3個(gè)月期間。在3期試驗(yàn)中，患者基線ALT或AST升高更可能經(jīng)受肝功能檢驗(yàn)高于患者開(kāi)始正常值。當(dāng)觀察到ALT或AST升高>5×ULN，或膽紅素升高>3×ULN，不用或終止ZYTIGA。在兩種情況中肝功能檢驗(yàn)發(fā)生明顯增加【警告】和【注意事項(xiàng)】。這些兩例患者有正常基線肝功能，經(jīng)受ALT或AST升高15至40×ULN和膽紅素升高2至6×ULN。當(dāng)終止ZYTIGA時(shí)，兩例患者肝功能檢驗(yàn)正常化和一例患者用ZYTIGA再次治療升高沒(méi)有復(fù)發(fā)。

　　在臨床試驗(yàn)中，以下患者被排除：有活動(dòng)性肝炎患者，缺乏肝轉(zhuǎn)移有基線ALT和/或AST≥2.5×ULN患者，和有ALT和/或AST>5×ULN存在肝轉(zhuǎn)移患者。參加臨床試驗(yàn)患者發(fā)生肝功能檢驗(yàn)異常通過(guò)中斷治療，劑量調(diào)整和/或終止處理【劑量】和【給藥方法】和【警告】和【注意事項(xiàng)】。有ALT或AST升高>20×ULN患者不再治療。

　　其它不良反應(yīng)

　　用阿比特龍組用阿比特龍組3期臨床試驗(yàn)有2例患者發(fā)生腎上腺功能不全(<1%)。

　　實(shí)驗(yàn)室異常

　　有意義報(bào)道實(shí)驗(yàn)室異常。

　　來(lái)自3期安慰劑-對(duì)照臨床試驗(yàn)有意義的實(shí)驗(yàn)室值。在ZYTIGA組中發(fā)生3-4級(jí)低血清磷(7.2%)和低血清鉀(5.3%)更頻。

　　【相互作用】

　　對(duì)藥物代謝酶的影響

　　ZYTIGA是一種肝藥物代謝酶CYP2D6的抑制劑。在一項(xiàng)CYP2D6藥物-藥物相互作用試驗(yàn)中，當(dāng)右美沙芬與醋酸阿比特龍1000mg每天和潑尼松5mg每天2次給予時(shí)，右美沙芬(CYP2D6底物的Cmax和AUC分別增加2.8-和2.9-倍。避免醋酸阿比特龍與治療指數(shù)窄的CYP2D6底物(如，甲硫噠嗪[thioridazine])共同給藥。如果不能使用另外治療，謹(jǐn)慎對(duì)待和考慮減低同時(shí)給予CYP2D6底物藥物劑量【臨床藥理學(xué)】。

　　CYP3A4酶藥物

　　基于體外資料，ZYTIGA是CYP3A4的底物。尚未評(píng)價(jià)強(qiáng)CYP3A4抑制劑(如，酮康唑，伊曲康唑[itraconazole], 克拉霉素[clarithromycin]，阿扎那韋[atazanavir]，萘法唑酮[nefazodone]，沙奎那韋[saquinavir]，泰利霉素[telithromycin]，利托那韋[ritonavir]，印地那韋[indinavir]，那非那韋[nelfinavir]，伏立康唑[voriconazole])或誘導(dǎo)劑(如，苯妥英[phenytoin]，卡馬西平[carbamazepine]，利福平[rifampin]，利福布汀[rifabutin]，利福噴汀[rifapentine]，苯巴比妥[phenobarbital])在體內(nèi)對(duì)阿比特龍藥代動(dòng)力學(xué)的影響。ZYTIGA治療期間避免或小心使用CYP3A4的強(qiáng)抑制劑和誘導(dǎo)劑【臨床藥理學(xué)】。

　　【特殊人群】

　　妊娠

　　妊娠類別X【禁忌】.

　　妊娠或可能成為妊娠婦女中禁忌接受ZYTIGA。如此藥在人期間使用，或如當(dāng)服用此藥時(shí)患者成為妊娠 ，應(yīng)忠告患者對(duì)胎兒潛在危害和妊娠丟失潛在風(fēng)險(xiǎn)。建議用ZYTIGA治療期間有生育力婦女應(yīng)避免成為妊娠。

　　哺乳母親

　　婦女中不適用ZYTIGA，不知道醋酸阿比特龍是否排泄在人乳中。因?yàn)樵S多藥物被排泄在人乳中，和因?yàn)椴溉閶雰簛?lái)自ZYTIGA嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛能應(yīng)做出決策或終止哺乳，或終止藥物考慮到藥物對(duì)母親的重要性。

　　兒童使用

　　ZYTIGA不適用于兒童

　　老年人使用

　　在一項(xiàng)3期ZYTIGA試驗(yàn)患者總數(shù)中，71%患者是65歲和以上和28%是75歲和以上。這些老年患者和較年輕患者間未觀察到安全性和有效性的總體差別。

　　肝受損患者

　　在有基線輕度(n=8)或中度(n=8)肝受損(Child-Pugh類別A和B,分別)受試者和在8例有正常肝功能健康對(duì)照受試者中檢查阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。有輕度和中度基線肝受損受試者與有正常肝功能受試者比較，單次口服1000mg劑量ZYTIGA后阿比特龍的全身暴露(AUC)分別增加接近1.1倍和3.6倍。

　　對(duì)基線輕度肝受損患者無(wú)需劑量調(diào)整。在基線中度肝受損(Child-Pugh類別B)患者中，減低推薦劑量：ZYTIGA至250mg每天1次，如基線中度肝受損患者中，發(fā)生ALT或AST升高>5×ULN或總膽紅素>3×ULN終止ZYTIGA治療見(jiàn)【臨床藥理學(xué)】和【給藥方法】和【臨床藥理學(xué)】。

　　未曾在基線嚴(yán)重肝受損患者中研究ZYTIGA的安全性。這些患者不應(yīng)接受ZYTIGA。

　　對(duì)治療期間發(fā)生肝毒性患者，中斷治療和可能需要?jiǎng)┝空{(diào)整見(jiàn)【劑量】和【給藥方法】，【給藥方法】和【注意事項(xiàng)】，和【臨床藥理學(xué)】。

　　腎受損患者

　　在一項(xiàng)專門腎受損試驗(yàn)中，正常腎功能健康受試者(N=8)和末期腎病(ESRD)進(jìn)行血液透析(N=8)受試者間單次口服1000mg劑量ZYTIGA后平均PK參數(shù)有可比性。對(duì)腎受損患者無(wú)需劑量調(diào)整見(jiàn)【劑量】和【給藥方法】和【臨床藥理學(xué)】。

　　【藥物過(guò)量】

　　在臨床研究期間沒(méi)有ZYTIGA藥物過(guò)量的報(bào)道。

　　沒(méi)有特異性抗毒藥。在藥物過(guò)量的事件中，停止ZYTIGA，采取一般性支持措施，包括監(jiān)視心律失常和心衰和評(píng)估肝功能。

　　【藥理學(xué)】

　　作用機(jī)制

　　醋酸阿比特龍(ZYTIGA)在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為阿比特龍，一種雄激素生物合成抑制劑，抑制17α-羥化酶/C17,20-裂解酶(CYP17)。在睪丸，腎上腺，和前列腺腫瘤組織中表達(dá)此酶，為雄激素生物合成所需。

　　CYP17催化兩個(gè)順序反應(yīng)：1) 通過(guò)17α-羥化酶活性使孕烯醇酮[pregnenolone]和孕酮[progesterone]轉(zhuǎn)化為其17α-羥基衍生物2)隨后通過(guò)C17，20 裂解酶活性使17α-羥孕烯醇酮和17α-羥孕酮分別形成脫氫表雄(甾)酮[dehydroepiandrosterone，DHEA]和雄烯二酮[androstenedione]。DHEA和雄烯二酮是雄激素和是睪丸酮的前體。通過(guò)阿比特龍對(duì)CYP17的抑制作用也可導(dǎo)致通過(guò)腎上腺增加鹽皮質(zhì)激素生成見(jiàn)【警告】和【注意事項(xiàng)】。

　　雄激素敏感前列腺癌對(duì)減低雄激素水平治療反應(yīng)敏感。目前去雄激素治療，例如用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑[GnRH激動(dòng)劑s]或睪丸切除術(shù)治療，減低睪丸中雄激素生成但不影響腎上腺或腫瘤內(nèi)雄激素生成。

　　在安慰劑-對(duì)照3期臨床試驗(yàn)中ZYTIGA減低患者血清睪丸酮和其它雄激素。不需要監(jiān)測(cè)ZYTIGA對(duì)血清睪丸酮水平的影響。

　　可觀察血清前列腺特異性抗原(PSA)水平的變化但在個(gè)體患者中沒(méi)有證實(shí)與臨床效益相關(guān)。

　　藥代動(dòng)力學(xué)

　　在健康受試者和轉(zhuǎn)移去勢(shì)難治性前列腺癌(CRPC)患者中曾研究醋酸阿比特龍的給藥后，阿比特龍和醋酸阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。在體內(nèi)，醋酸阿比特龍被轉(zhuǎn)化為阿比特龍。在臨床研究中，在>99%被分析樣品中醋酸阿比特龍血漿濃度是低于可檢測(cè)水平(<0.2 ng/mL)。

　　吸收

　　醋酸阿比特龍口服給予轉(zhuǎn)移CRPC患者后，達(dá)到最高血漿阿比特龍濃度中位時(shí)間是2小時(shí)。在穩(wěn)態(tài)時(shí)觀察到阿比特龍積蓄，與單次1000mg劑量醋酸阿比特龍比較暴露(穩(wěn)態(tài)AUC)較高2-倍。

　　在有轉(zhuǎn)移CRPC患者中在劑量1000mg每天，Cmax穩(wěn)態(tài)值(均數(shù)± SD)為226±178 ng/mL和AUC為1173±690ng .hr/mL。在劑量范圍250mg至1000mg未觀察到重要偏離劑量正比例。

　　當(dāng)醋酸阿比特龍與食物給予時(shí)阿比特龍的全身暴露增加。阿比特龍Cmax和AUC0-∞是分別較高接近7-和5-倍，當(dāng)醋酸阿比特龍與低脂肪餐給予時(shí)(7% 脂肪, 300卡路里)和當(dāng)醋酸阿比特龍與高脂肪(57% 脂肪, 825卡路里)餐給予時(shí)分別較高接近17-和10-倍。在給予進(jìn)餐內(nèi)容和組成正常變異時(shí)，ZYTIGA與餐服用有潛在可能導(dǎo)致暴露增加和高度變異。所以，ZYTIGA給藥前至少2小時(shí)和ZYTIGA給藥后至少1小時(shí)內(nèi)不應(yīng)消耗食物。應(yīng)用水完整吞服片見(jiàn)【劑量】和【給藥方法】。

　　分布和蛋白結(jié)合

　　阿比特龍與人血漿蛋白，白蛋白和α-1酸性糖蛋白高度結(jié)合(>99%)。表觀穩(wěn)態(tài)分布容積(均數(shù)±SD)是19669±13358L。體外研究顯示在臨床相關(guān)濃度，醋酸阿比特龍和阿比特龍不是P-糖蛋白(P-gp)的底物而醋酸阿比特龍是P-gp的抑制劑。未曾用其它運(yùn)載蛋白進(jìn)行研究。

　　代謝

　　口服給予膠囊14C-醋酸阿比特龍后，醋酸阿比特龍被水解為阿比特龍(活性代謝物)。轉(zhuǎn)換可能通過(guò)酯酶活性(尚未鑒定酯酶)而不是CYP介導(dǎo)。阿比特龍?jiān)谌搜獫{中兩個(gè)主要循環(huán)代謝物是硫酸阿比特龍(無(wú)活性)和氮氧化硫酸阿比特龍(無(wú)活性)，各占暴露的約43%。CYP3A4和SULT2A1是涉及形成氮氧化硫酸阿比特龍的酶而SULT2A1涉及形成硫酸阿比特龍。

　　排泄

　　在有轉(zhuǎn)移CRPC患者中，阿比特龍?jiān)谘獫{中的平均末端半衰期(均數(shù)±SD)是12±5小時(shí)。14C-醋酸阿比特龍的口服給藥后，接近88%放射性劑量在糞中回收和尿中接近5%。糞中存在主要化合物是未變化醋酸阿比特龍和阿比特龍(分別接近給藥劑量的55%和22%)。

　　肝受損患者

　　在有基線輕度(n=8)或中度(n=8)肝受損(分別為Child-Pugh類別A和B)受試者和在8例有正常功能健康對(duì)照受試者中檢查阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。有輕度和中度基線肝受損受試者中空腹情況單次口服1000mg劑量后對(duì)阿比特龍全身暴露分別增加接近1.1-倍和3.6-倍。在有輕度肝受損受試者中阿比特龍的平均半衰期延長(zhǎng)至接近18小時(shí)和有中度肝受損受試者中至接近19小時(shí)。尚未曾在有基線嚴(yán)重肝受損(Child-Pugh類別C)患者中研究ZYTIGA 見(jiàn)【劑量】和【給藥方法】和【特殊人群中使用】。

　　腎受損患者

　　在有終末腎病(ESRD)患者在穩(wěn)定血液透析方案(N=8)和在匹配有正常腎功能對(duì)照受試者(N=8)中檢查阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。在試驗(yàn)ESRD隊(duì)列，在透析后1小時(shí)空腹條件下給予單次1000mg ZYTIGA劑量，和為藥代動(dòng)力學(xué)分析給藥后采集樣品直至直至96小時(shí)。在有終末腎病透析受試者與有正常腎功能受試者比較單次口服1000mg劑量對(duì)阿比特龍全身暴露沒(méi)有增加見(jiàn)【特殊人群中使用】。

　　藥物相互作用

　　體外研究用人肝微粒體顯示阿比特龍是CYP1A2和CYP2D6的強(qiáng)抑制劑和CYP2C9，CYP2C19和CYP3A4/5的中度抑制劑。

　　在一項(xiàng)在體內(nèi)藥物-藥物相互作用試驗(yàn)中，右美沙芬[dextromethorphan](CYP2D6底物)的Cmax和AUC分別增加2.8-和2.9-倍，當(dāng)每天給予右美沙芬30mg與醋酸阿比特龍1000mg、(加潑尼松5mg每天2次)。右啡烷[dextrorphan]的AUC，右美沙芬的活性代謝物，增加接近1.3倍【見(jiàn)藥物相互作用】。

　　在一項(xiàng)臨床研究確定醋酸阿比特龍1000mg每天(加潑尼松5mg每天2次)對(duì)單次100mg劑量CYP1A2底物茶堿[theophylline]的影響，未觀察到茶堿全身暴露增加。

　　阿比特龍?jiān)隗w外是CYP3A4的底物。尚未在體內(nèi)評(píng)價(jià)強(qiáng)CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑對(duì)阿比特龍藥代動(dòng)力學(xué)的影響。應(yīng)避免CYP3A4的強(qiáng)抑制劑和誘導(dǎo)劑或謹(jǐn)慎使用【見(jiàn)藥物相互作用】。

　　QT延長(zhǎng)

　　在一項(xiàng)多中心，開(kāi)放，單-組試驗(yàn)中，33例轉(zhuǎn)移CRPC患者在進(jìn)餐前至少1小時(shí)或后2小時(shí)接受口服ZYTIGA劑量1000mg每天1次與潑尼松5 mg口服每天2次聯(lián)用。評(píng)估至療程2第2天顯示QTc間期從基線無(wú)大變化(即，>20ms)。但是，由于研究設(shè)計(jì)限制QTc間期小增加(即，<10ms)不能排除由于醋酸阿比特龍。

　　【毒理學(xué)】

　　癌發(fā)生, 突變發(fā)生,和生育力受損

　　未曾進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)物研究評(píng)價(jià)醋酸阿比特龍的致癌性潛能。

　　在微生物突變發(fā)生(Ames)試驗(yàn)中醋酸阿比特龍和阿比特龍不誘導(dǎo)突變和在體外細(xì)胞遺傳試驗(yàn)用原代人淋巴細(xì)胞和在在體內(nèi) 大鼠微核試驗(yàn)都不致染色體斷裂。

　　未用醋酸阿比特龍進(jìn)行發(fā)育或生殖毒理學(xué)研究。在大鼠(13-和26-周)和猴(39-周)研究中，在大鼠中≥50mg/kg/day和在猴中≥250mg/kg/day時(shí)觀察到萎縮, 無(wú)精蟲/精子減少癥，和生殖系統(tǒng)增生和與阿比特龍的抗雄激素的藥理學(xué)活性一致[見(jiàn)非臨床毒理學(xué)]。在大鼠中和猴基于AUC，分別人臨床暴露接近1.14和0.6倍觀察到這些效應(yīng)。

　　動(dòng)物毒理學(xué)和/或藥理學(xué)

　　在大鼠中在13-和26-周研究和在猴中13-和39-周研究中，用醋酸阿比特龍基于AUC接近一半人臨床暴露時(shí)發(fā)生循環(huán)睪丸酮水平減低。其結(jié)果，在雄性和雌性生殖系統(tǒng)，腎上腺腺體，肝，垂體(近大鼠)，和雄性乳腺腺體觀察到器官重量減低和毒性。生殖器官中的變化與醋酸阿比特龍的抗雄激素藥理學(xué)活性一致。在大鼠中在26周開(kāi)始在>50mg/kg/day(基于AUC人臨床暴露1.14×倍)觀察到依賴劑量增加白內(nèi)障。在39-周猴研究中，更高劑量(基于AUC臨床暴露2×倍)未觀察到白內(nèi)障。伴隨醋酸阿比特龍所有其它毒性可逆或在恢復(fù)期后4周部分解決。

　　【臨床研究】

　　在一項(xiàng)隨機(jī)化，安慰劑-對(duì)照，多中心3期臨床試驗(yàn)中，在既往曾接受含多烯紫杉醇化療有轉(zhuǎn)移去勢(shì)難治性前列腺癌(CRPC)患者中評(píng)估ZYTIGA的療效和安全性�？偣�1195例患者被隨機(jī)化2:1至接受或ZYTIGA口服 劑量1000mg每天1次用潑尼松聯(lián)用5mg口服每天2次(N=797)或安慰劑每天1次加潑尼松5mg口服每天2次(N=398)�；颊唠S機(jī)化至或組被繼續(xù)治療直至疾病進(jìn)展(被定義為PSA增加超過(guò)患者基線/最低值的25%與方案-定義的放射影像學(xué)進(jìn)展和癥狀性或臨床進(jìn)展在一起)，開(kāi)始新治療，不能接受的毒性或撤藥。本試驗(yàn)排除為前列腺癌治療既往用酮康唑[ketoconazole]和腎上腺或垂體疾病史患者。

　　治療組間.下列患者人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和基線疾病特征被平衡。中位年齡為69歲(范圍39-95)和種族分布為93.3% 高加索人，3.6%黑人，1.7% 亞裔，和1.6%其它。納入的89%患者有ECOG體力狀態(tài)評(píng)分0-1和45%有簡(jiǎn)明疼痛量表評(píng)分≥ 4(在前24小時(shí)過(guò)程患者報(bào)道的最痛)。90%患者有骨轉(zhuǎn)移和30%有累及內(nèi)臟。70%患者有疾病進(jìn)展放射影像證據(jù)和30%只有PSA進(jìn)展。70%患者既往曾接受一種細(xì)胞毒化療方案和30%接受兩種方案。

　　在552例死亡后進(jìn)行方按預(yù)先指定中期分析和用ZYTIGA治療患者相比較安慰劑組患者顯示統(tǒng)計(jì)顯著總生存改善。觀察到當(dāng)775例死亡時(shí)進(jìn)行更新生存分析(對(duì)最終分析計(jì)劃死亡數(shù)的97%)。從這個(gè)分析得到的結(jié)果與中期分析結(jié)果一致。

　　【如何供應(yīng)】

　　ZYTIGA(醋酸阿比特龍[abiraterone acetate])250mg片是白色至灰白色，橢圓形片一側(cè)凹入以AA250。可得到ZYTIGA 250mg片在高密度聚乙烯的120片瓶裝。

　　【貯存處置】

　　貯存在20oC至25oC(68oF至77oF)；外出允許15oC至30oC(59oF至86°F) 【見(jiàn)USP室溫控制】。

　　基于其作用機(jī)制，ZYTIGA可能危害發(fā)育中胎兒。所以，妊娠婦女或可能妊娠婦女沒(méi)有保護(hù), 如手套不應(yīng)處置ZYTIGA見(jiàn)【特殊人群中使用】。