前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。對于前列腺癌的患者來說，基本上都會接觸到恩雜魯胺這個藥。往往是在阿比特龍耐藥之后的第二選擇，但恩扎盧胺效果怎么樣，安不安全，多久會再次耐藥？

　　在一項隨機，安慰劑對照的多中心3期臨床試驗中，恩雜魯胺的安全性和有效性都得到證實，參與試驗的一共有1199位曾接受過多西他賽治療的轉(zhuǎn)移性去勢耐藥性前列腺癌患者患者，試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恩雜魯胺治療的患者中位生存期為18.4個月，而安慰劑治療的患者生存期僅為13.6個月。

　　作為第二代雄激素受體抑制劑，相比于第一代雄激素受體抑制劑(如氟他胺和比卡魯胺)具有諸多優(yōu)勢：藥物耐受性性良好，療效更好，安全性更高，副作用更少等等。

　　據(jù)海得康醫(yī)學顧問了解到，恩扎盧胺已納入新版國家醫(yī)保，報銷條件：限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。

　　協(xié)議有效期：2021年3月1日至2022年12月31日。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 用法用量】

　　（1）推薦劑量為160mg口服，每天一次。

　　（2）空腹或飯后服藥，應(yīng)整粒吞服。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 常見不良反應(yīng)】

　　最常見的不良反應(yīng)(≥10％)為乏力/疲勞，背痛，食欲降低，便秘，關(guān)節(jié)痛，腹瀉，熱潮紅，上呼吸道感染，外周性水腫，呼吸困難，骨骼肌疼痛，體重減輕，頭痛，高血壓，眩暈。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 警告及注意事項】

　　（1）接受XTANDI患者0.5%發(fā)生癲癇。有癲癇發(fā)作誘發(fā)因素的患者其發(fā)病率達2.2%，一旦出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)永久終止XTANDI

　　（2）可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(RPLS)：應(yīng)永久停用。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 禁忌癥】

　　妊娠。根據(jù)作用機制，XTANDI可能會引起胎兒致死。XTANDI禁用于已懷孕或有計劃的女性患者。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 藥物相互作用】

　　（1）避免與強CYP2C8抑制劑同用，因為其會增加Xtandi血漿水平，如需要共同給藥，減低XTANDI劑量。

　　（2）避免與中強CYP3A4或CYP2C8誘導(dǎo)劑同用，因其會降低XTANDI血漿水平。如需要共同給藥，增加XTANDI劑量。

　　（3）避免與治療指數(shù)窄的CYP3A4，CYP2C9和CYP2C19底物藥同用，因XTANDI或降低這些物質(zhì)在血漿中的水平，如果Xtandi要與華法林(CYP2C9底物)同用，則行INR監(jiān)測。

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 儲存】

　　1.將膠囊保存在包裝中，直到需要服用為止。

　　2.將Xtandi儲存在20℃至25℃之間，放在原始包裝中并置于陰涼干燥處，不要放置在浴室或水槽附近，窗臺上或車內(nèi)，高溫和潮濕會破壞藥物。

　　3.不要使用任何泄露或損壞的膠囊。

　　4.將XTAND藥物放在兒童接觸不到的地方

　　【恩雜魯胺Xtandi(Enzalutamide) 藥物過量】

　　出現(xiàn)藥物過量時，停止用藥并啟動一般性支持醫(yī)療措施。藥物過量會增加癲癇的風險。

　　關(guān)于恩扎盧胺耐藥的問題

　　作為靶向藥物恩雜魯胺耐藥性不可避免，據(jù)臨床實驗顯示，恩雜魯胺的無進展生存期為19.5個月，作為平均值，某些患者使用藥物后可能長達兩三年而不耐藥，但也有部分患者可能不到19.5個月便會產(chǎn)生耐藥性。恩雜魯胺耐藥后需根據(jù)患者具體情況制定新的治療方案。

　　產(chǎn)生恩雜魯胺耐藥后患者可分為有無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移兩類情況：

　　【一】發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移發(fā)生的患者，根據(jù)情況可采取以下兩種治療方案：

　　1、阿比特龍與強的松聯(lián)合使用。

　　2、強的松聯(lián)用多西他賽。

　　【二】沒有發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移這一情況的患者有四種治療方案可供選擇：

　　1、阿比特龍聯(lián)用強的松。

　　2、多西他賽聯(lián)用強的松。

　　3、若患者癥狀輕微甚至無癥狀，且主治醫(yī)師預(yù)估無肝臟轉(zhuǎn)移預(yù)期壽命大于6個月、ECOG體能狀態(tài)評分為0-1的患者推薦使用Sipuleucel-T、一種治療治療前列腺癌的癌癥疫苗。

　　4、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移卻發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者可用鐳-233進行放射治療。

　　“海得康”發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢服務(wù)，請咨詢海得康醫(yī)學顧問：400-001-9769。

　　【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫(yī)生根據(jù)患者實際情況綜合評估后進行處理。用藥期間隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時溝通用藥情況。】