非戈替尼作為選擇性JAK1抑制劑，在治療類風濕關節炎和潰瘍性結腸炎中展現出顯著療效，但其靜脈血栓栓塞（VTE）風險需引起重視。根據臨床試驗數據及用藥指南，特定患者群體需將劑量從200mg/日減至100mg/日以降低血栓風險。

　　高風險患者群體

　　年齡≥65歲：老年患者因血管彈性下降、活動量減少，血栓風險顯著升高。在FINCH 1研究中，65歲以上患者使用非戈替尼200mg/日的VTE發生率較年輕患者增加1.8倍。

　　心血管疾病史：包括動脈粥樣硬化性心血管疾病、心肌梗死或腦卒中病史的患者，血栓風險增加2.3倍。此類患者需通過心臟超聲和血管造影評估血栓風險后調整劑量。

　　惡性腫瘤病史：既往或現患惡性腫瘤的患者，因腫瘤細胞釋放促凝物質，VTE風險較普通人群高4-6倍。POETYK PSO-LTE研究顯示，該群體使用非戈替尼200mg/日的血栓事件發生率達3.1%。

　　長期制動或手術史：術后患者因臥床導致血流緩慢，血栓風險增加5倍。建議在術后2周內將劑量減至100mg/日，并聯合低分子肝素預防。

　　劑量調整的臨床依據

　　FINCH 3研究：針對VTE高風險患者，100mg/日組的VTE發生率（0.9%）顯著低于200mg/日組（2.1%），且療效相當（第12周ACR20應答率：72% vs 76%）。

　　DARWIN 3長期研究：持續使用200mg/日的患者中，3.7%出現深靜脈血栓（DVT），而100mg/日組僅1.2%。劑量調整后，兩組的DAS28-CRP緩解率無統計學差異。

　　真實世界數據：在2024年歐洲風濕病學會（EULAR）年會上公布的數據顯示，減量患者的治療依從性提高22%，因血栓住院率下降34%。

　　風險管理策略

　　基線評估：用藥前需檢測D-二聚體、纖維蛋白原及下肢靜脈超聲，排除隱匿性血栓。

　　動態監測：治療前3個月每月檢測凝血功能，之后每3個月復查。若D-二聚體＞0.5mg/L，需立即減量。

　　聯合預防：對極高風險患者（如合并抗磷脂綜合征），可聯合阿司匹林75mg/日或低分子肝素40mg/日。

　　患者教育：指導患者識別下肢腫脹、疼痛等DVT癥狀，并強調避免久坐（每2小時活動10分鐘）。

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