卡博替尼作為多靶點酪氨酸激酶抑制劑，在腎癌、肝癌及甲狀腺癌治療中療效顯著，但其不良反應譜復雜，手足綜合征（HFSR）與高血壓發生率分別達47%和36%，直接影響患者治療依從性。

　　手足綜合征管理需分級干預

　　HFSR以手掌/足底紅斑、水皰及脫屑為特征，嚴重時可致行走困難。機制上，卡博替尼抑制VEGFR-2導致微血管損傷，角質形成細胞凋亡加速。臨床需遵循三階梯管理：

　　預防期：每日使用含20%尿素的潤膚霜，避免熱水浸泡及機械摩擦；穿棉質手套進行家務勞動，鞋內墊硅膠減壓墊。

　　1-2級處理：局部涂抹2%酮康唑乳膏抑制角質增生，夜間佩戴含5%水楊酸貼片軟化角質；若疼痛明顯，加用利多卡因凝膠局部鎮痛。

　　3級干預：暫停用藥至癥狀緩解至≤1級，恢復時劑量遞減（如60mg→40mg）；對頑固性病例，可嘗試局部注射曲安奈德封閉神經末梢。

　　日本國立癌癥中心數據顯示，規范管理可使HFSR導致的停藥率從28%降至9%。

　　高血壓需動態監測與精準降壓

　　卡博替尼通過抑制VEGFR/PDGFR通路減少血管內皮一氧化氮合成，導致外周阻力升高。治療期間應每周監測血壓，目標值控制在<140/90mmHg：

　　一線用藥：首選鈣通道阻滯劑，其不干擾卡博替尼代謝；若合并蛋白尿，加用ARB類藥物（如氯沙坦）兼顧腎臟保護。

　　聯合策略：對血壓≥160/100mmHg患者，采用氨氯地平5mg+纈沙坦80mg組合，有效率達82%。

　　劑量調整：若收縮壓持續≥180mmHg，暫停卡博替尼3天，恢復時劑量降低20%；曾有患者通過植入式血壓監測儀實現24小時動態調控，避免頻繁停藥。

　　需警惕降壓過快引發反射性心動過速，建議心率>100次/分時聯用β受體阻滯劑。

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