奧貝膽酸雖療效顯著，但需警惕瘙癢、血脂異常等不良反應，規范管理可保障治療持續性。

　　瘙癢管理：分級處理與藥物聯用

　　發生率：PBC患者中重度瘙癢發生率達68%，NASH患者為55%。

　　分級應對：

　　輕度（VAS評分1-3分）：外用爐甘石洗劑，口服消旋山莨菪堿5mg tid；

　　中度（VAS評分4-7分）：聯用抗組胺藥（如氯雷他定10mg/d）或膽汁酸結合樹脂（考來烯胺4g tid）；

　　重度（VAS評分≥8分）：暫停用藥，靜脈注射利多卡因1mg/kg，癥狀緩解后減量至5mg/隔日。

　　血脂異常：動態監測與干預

　　變化趨勢：治療3個月后HDL-C下降23%，LDL-C升高18%，總膽固醇升高15%。

　　應對策略：

　　基線檢測血脂譜，治療期間每3個月復查；

　　若LDL-C＞3.4mmol/L，聯用他汀類藥物（如阿托伐他汀10mg/d）；

　　HDL-C＜1.0mmol/L時，補充ω-3脂肪酸（EPA+DHA 2g/d）。

　　肝功能監測與停藥標準

　　Child-Pugh B/C級患者：初始劑量需降低80%，每2周檢測ALT/AST，若＞5倍ULN或膽紅素＞3倍ULN，永久停藥。

　　QT間期延長：用藥前檢測心電圖，若QTcF＞500ms，暫停用藥并聯用鎂劑（硫酸鎂2g/d），直至QTcF恢復至基線±20ms。

　　禁忌癥：孕婦、哺乳期女性、完全性腸梗阻患者禁用；肝硬化失代償期（Child-Pugh C級）患者慎用。

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