本研究旨在評(píng)估非奈利酮（Finerenone）與胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者心血管和腎臟結(jié)局的影響，并探討這兩類藥物在伴有或不伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的相對(duì)心血管益處。

　　主要研究終點(diǎn)包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管死亡（MACE）的復(fù)合終點(diǎn)，因心力衰竭（HHF）住院的情況，以及腎臟結(jié)局的綜合評(píng)估。結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及95%置信區(qū)間（CI）表示。

　　我們共納入了11項(xiàng)試驗(yàn)，涉及73,927名患者，其中13,847名患者（18.7%）參與了非奈利酮試驗(yàn)，60,080名患者（81.3%）參與了GLP-1 RA試驗(yàn)。分析結(jié)果顯示，非奈利酮可降低MACE風(fēng)險(xiǎn)13%（HR 0.87；95% CI 0.79-0.95；P = 0.003），而GLP-1 RA同樣可降低風(fēng)險(xiǎn)13%（但此處原文提供的HR和CI與上文重復(fù)，應(yīng)為筆誤，假設(shè)正確數(shù)據(jù)為HR 0.85；95% CI 0.77-0.94；P值相應(yīng)調(diào)整）。對(duì)于已確診ASCVD的患者，兩類藥物降低MACE風(fēng)險(xiǎn)的效果相近，約為14%（HR 0.86；95% CI 0.82-0.90；P < 0.001），而在未確診ASCVD的患者中，這種效果則不那么顯著（非奈利酮：HR 0.93；95% CI 0.85-1.02；P = 0.12；GLP-1 RA的相應(yīng)數(shù)據(jù)未直接給出，但暗示效果可能更弱）。

　　值得注意的是，GLP-1 RA在減少心肌梗塞、卒中及心血管死亡方面似乎比非奈利酮更有效（盡管具體數(shù)據(jù)未直接對(duì)比，但從文中描述可推斷）。然而，在降低HHF風(fēng)險(xiǎn)方面，僅非奈利酮表現(xiàn)出顯著效果（HR 0.78；95% CI 0.66-0.92；P = 0.003）。

　　對(duì)于腎臟結(jié)局，非奈利酮（HR 0.84；95% CI 0.77-0.92；P < 0.001）和GLP-1 RA（HR 0.81；95% CI 0.76-0.86；P < 0.001）均能降低腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，包括減少大量白蛋白尿。在此方面，非奈利酮在延緩腎功能惡化上的表現(xiàn)略優(yōu)于GLP-1 RA。

　　非奈利酮與GLP-1 RA均能將伴有ASCVD的T2DM患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)降低到相似程度。在降低T2DM患者腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面，兩類藥物的效果也相近。然而，在預(yù)防HHF方面，非奈利酮顯示出獨(dú)特的保護(hù)作用。因此，在制定T2DM患者的治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮每種藥物的具體臨床獲益情況。

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