在現實生活中的目標治療（T2T）設置下，當傳統合成緩解病情抗風濕藥物（csDMARD）治療失敗后，我們比較了給予巴瑞替尼的策略與使用TNF抑制劑（TNFi）的策略對類風濕性關節炎（RA）患者的有效性。

　　針對病程≤5年、無b/tsDMARD禁忌癥且初次接受生物和靶向合成DMARD（b/tsDMARD）治療的類風濕性關節炎患者，當在T2T環境中csDMARD未能實現疾病控制時，患者被隨機分配至TNFi或巴瑞替尼治療組。在48周內，每12周評估一次臨床和患者報告的結果指標（PROM）的變化。主要終點是驗證巴瑞替尼策略的非劣效性，并在證明非劣效性的基礎上進一步測試其優效性，即比較在12周時達到美國風濕病學會50（ACR50）反應的患者數量。次要終點包括28關節計數疾病活動評分（DAS28-CRP）<2.6的患者比例、PROM的變化以及放射學進展。

　　共有199名患者（TNFi組n=102；巴瑞替尼組n=97）參與了研究。兩個研究組的情況相似。在12周實現ACR50反應方面，巴瑞替尼既不遜色于其他藥物，又表現出優越性（42% vs 20%）。此外，75%的巴瑞替尼患者在12周時達到DAS28-CRP<2.6，而TNFi患者的這一比例為46%。在整個研究期間，對于次要結果，巴瑞替尼策略顯示出與TNFi策略相當或更好的結果。盡管本研究未專門評估安全性，但在這一相對較小的患者群體中未發現意外的安全信號。

　　到目前為止，在T2T環境中，對于csDMARD治療失敗的類風濕性關節炎患者，有兩種主要策略需要考慮：Janus激酶抑制劑與bDMARD（在臨床實踐中，主要是TNFi）。PERFECTRA研究表明，在12周時開始使用巴瑞替尼優于TNFi，并且在這些患者的整個研究期間，所有研究的臨床指標和PROM的結果均得到改善。

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