療效對比

　　短期療效：

　　巴瑞替尼：12周ACR20達標率為49%，ACR50達標率為20%，顯著優于安慰劑。

　　托法替布：5mg每日兩次組ACR20達標率為58%-65%，ACR50達標率為35%-40%，療效略優于巴瑞替尼。

　　長期療效：

　　巴瑞替尼：中位隨訪4.6年數據顯示，DAS28-CRP緩解率為66.6%，SDAI緩解率為64.6%。

　　托法替布：長期研究顯示，5mg每日兩次組DAS28-CRP緩解率為60%-65%，與巴瑞替尼相當，但10mg每日兩次組療效更優（緩解率70%-75%）。

　　安全性對比

　　感染風險：

　　巴瑞替尼：嚴重感染發生率為2.6/100患者年，帶狀皰疹發生率為3.0/100患者年。

　　托法替布：5mg每日兩次組嚴重感染發生率為3.3/100患者年，帶狀皰疹發生率為4.1/100患者年；10mg每日兩次組感染風險更高。

　　靜脈血栓栓塞（VTE）風險：

　　巴瑞替尼：薈萃分析顯示，巴瑞替尼組VTE事件的總體比值比（OR）為3.39（95%CI=0.82-14.04），2mg組為3.05（95%CI=0.12-75.43），4mg組為3.64（95%CI=0.59-22.46），風險顯著高于托法替布。

　　托法替布：FDA安全性試驗顯示，5mg每日兩次組VTE風險與安慰劑相當（OR=0.29，95%CI=0.10-0.84），但10mg每日兩次組VTE風險增加（OR=0.19，95%CI=0.04-0.91）。

　　心血管風險：

　　巴瑞替尼：長期研究未報告MACE，但薈萃分析提示其心血管事件風險較高（ROR=1.63）。

　　托法替布：FDA安全性試驗顯示，5mg每日兩次組MACE風險與TNF抑制劑相當，但10mg每日兩次組風險增加。

　　血栓風險爭議

　　FDA警告：

　　2021年，FDA基于大型隨機對照試驗結果，要求托法替布、巴瑞替尼和烏帕替尼增加黑框警告，提示VTE、MACE、癌癥和死亡風險增加。然而，巴瑞替尼的VTE風險數據因樣本量較小而存在爭議。

　　臨床實踐建議：

　　對于高風險患者（如年齡>50歲、有心血管病史或吸煙史），建議優先選擇TNF抑制劑或IL-6抑制劑；若必須使用JAK抑制劑，托法替布5mg每日兩次可能是更安全的選擇。

　　巴瑞替尼與托法替布在療效上相當，但安全性存在差異。托法替布的VTE風險相對較低，尤其5mg每日兩次劑量組；而巴瑞替尼的感染風險與托法替布相當，但VTE風險更高。臨床選擇需綜合考慮患者風險分層、藥物可及性和經濟因素，必要時進行聯合治療或劑量調整以優化療效與安全性。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。