肺癌患者吃奧希替尼發(fā)生耐藥，主要是C797S突變、MET基因擴(kuò)增。

　　針對MET基因擴(kuò)增的靶向藥物有克唑替尼。但MET基因會產(chǎn)生二次突變，這會導(dǎo)致克唑替尼耐藥，如MET的D1228N/H/V，Y1230H等（MET基因第1228位氨基酸或1230位氨基酸突變）。可以用卡博替尼，有更好的抑制效果。

　　曾有文獻(xiàn)報道，一個EGFR突變陽性的肺腺癌患者，在MET出現(xiàn)4個突變位點對克唑替尼耐藥后，通過奧希替尼和卡博替尼聯(lián)合治療獲益。

　　針對MET基因擴(kuò)增導(dǎo)致的耐藥，患者開始使用克唑替尼（250mg，每天兩次）聯(lián)合奧希替尼進(jìn)行治療，腫瘤病灶對這種聯(lián)合用藥產(chǎn)生了應(yīng)答，雙下肢的疼痛、厭食、疲勞和水腫都獲得了緩解。

　　3個月后，病情進(jìn)展，重新檢出MET基因出現(xiàn)獲得耐藥突變，D1228N/H，Y1230H和D1231Y突變。

　　使用卡博替尼（XL184）聯(lián)合奧希替尼進(jìn)行治療，卡博替尼的計量為每日80mg，聯(lián)合用藥獲得非常好的療效，一周后，患者的癥狀得到緩解，腫瘤縮小。

　　如果發(fā)現(xiàn)有MET基因擴(kuò)增導(dǎo)致的奧希替尼耐藥，就開始聯(lián)合卡博替尼（XL184）可能并不是一個明智之舉，可以選擇使用克唑替尼等，將卡博替尼留到后面。

　　據(jù)海得康醫(yī)學(xué)顧問了解到，卡博替尼在國內(nèi)還未上市，由孟加拉碧康制藥生產(chǎn)的CABOZANIX是卡博替尼在全球的首仿藥，由于不需要昂貴的研發(fā)費用，因此，CABOZANIX價格親民。卡博替尼需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。海灣制藥生產(chǎn)的卡博替尼仿制藥Cabozanib也已上市，在臨床上可相互替代使用。

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　　【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫(yī)生根據(jù)患者實際情況綜合評估后進(jìn)行處理。用藥期間隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時溝通用藥情況。】