侖伐替尼聯(lián)合依維莫司治療晚期腎透明細(xì)胞癌的后續(xù)治療和晚期腎非透明細(xì)胞癌的全身治療。相比依維莫司單一用藥，侖伐替尼、依維莫司聯(lián)合用藥可延長(zhǎng)患者無進(jìn)展生存期(PFS)，提高患者客觀應(yīng)答率和總生存率(OS)。侖伐替尼聯(lián)合依維莫司是FDA批準(zhǔn)的首個(gè)也是唯一一個(gè)成功治療晚期腎細(xì)胞癌的聯(lián)合用藥方案。在接受侖伐替尼聯(lián)合依維莫司治療時(shí)，連續(xù)用藥一年內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，一年后后或患者明顯感覺癥狀加重，需考慮耐藥可能，并調(diào)整后續(xù)治療。

　　1、既往已接受治療的晚期腎透明細(xì)胞癌患者，然后侖伐替尼與依維莫司聯(lián)合治療耐藥的患者，其后續(xù)治療可為：

　　(1)臨床試驗(yàn)。

　　(2)1類藥物推薦：卡博替尼、納武單抗、阿西替尼、

　　(3)帕唑帕尼、索拉菲尼、舒尼替尼

　　(4)2B類藥物推薦：貝伐單抗、一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2、替西羅莫司。

　　2、既往已接受治療的晚期腎非透明細(xì)胞癌患者，然后侖伐替尼與依維莫司聯(lián)合治療耐藥的患者，其后續(xù)治療可為：

　　(1)臨床試驗(yàn)(首選)

　　(2)舒尼替尼(首選)

　　(3)阿西替尼、貝伐珠單抗、卡博替尼、厄洛替尼、納武單抗、帕唑帕尼、索拉菲尼。

　　(4)替西羅莫司(預(yù)后差的患者1類推薦;其他風(fēng)險(xiǎn)組2A類推薦)

　　3、最佳支持治療：

　　患者既往接受過帕唑帕尼，舒尼替尼，貝伐單抗+IFN等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼等為基礎(chǔ)的治療也無明顯受益后，可選用姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、二磷酸鹽或RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。

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