阿布昔替尼 vs. 度普利尤單抗:哪種更適合中重度特應性皮炎患者?
阿布昔替尼為高選擇性JAK1抑制劑,通過阻斷JAK-STAT通路抑制IL-4、IL-13、IL-31等關鍵炎癥因子信號傳導,實現快速止癢與皮損修復;度普利尤單抗為全人源IL-4Rα單抗,通過競爭性結合IL-4Rα阻斷IL-4和IL-13信號通路,側重于長期炎癥控制。兩者作用機制互補,但阿布昔替尼多靶點抑制特性使其對合并銀屑病、斑禿等自身免疫共病的患者更具優勢,而度普利尤單抗對合并哮喘的AD患者療效更顯著。
短期療效對比
瘙癢緩解:JADE DARE研究顯示,阿布昔替尼(200mg/日)治療2周時瘙癢緩解率(PP-NRS4)達48.2%,顯著高于度普利尤單抗的25.5%;4周時皮損深度改善率(EASI-90)為28.5%,優于度普利尤單抗的14.6%。
頭頸部皮損:亞洲患者中,阿布昔替尼治療頭頸部EASI-75改善中位時間僅29天,較度普利尤單抗縮短近1個月。
青少年患者:JADE TEEN研究納入285例12-17歲患者,阿布昔替尼100mg/日治療12周,52.6%患者實現PP-NRS4應答,68.5%患者實現EASI-75應答,顯著優于度普利尤單抗的45.3%和58.2%。
長期療效與安全性
皮損控制:JADE REGIMEN研究顯示,未接受過生物制劑的AD患者使用阿布昔替尼200mg/日治療12周后,EASI-90應答率顯著高于度普利尤單抗組;復旦大學華山醫院真實世界研究顯示,初治患者12周EASI-75/90應答率近80%。
安全性:阿布昔替尼可能增加帶狀皰疹風險(200mg組發生率0.5%),需監測血常規及感染癥狀;度普利尤單抗總體感染率較低,但可能誘發結膜炎(發生率約10%)。
特殊人群:阿布昔替尼對青少年生長發育無顯著影響,治療2.5年體重及身高變化幾乎為0;度普利尤單抗在TRAVERSE研究中可降低中重度哮喘患者年急性發作率62%。
患者分層選擇策略
優先選擇阿布昔替尼:頭面部皮損嚴重、瘙癢劇烈的患者;需快速緩解癥狀(如考試、重大活動前);合并多種自身免疫共病;青少年患者(≥12歲)。
優先選擇度普利尤單抗:合并活動性哮喘或鼻息肉的患者;存在血栓/心血管高危因素(如吸煙、肥胖);需長期維持治療且追求低頻次給藥(每2周1次皮下注射)。
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