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　　心血管毒性機制與風險

　　普納替尼通過抑制VEGFR、PDGFR等激酶，可能干擾血管內皮功能，導致血栓形成、動脈粥樣硬化及高血壓。臨床研究顯示，普納替尼治療患者中，67%出現高血壓，8%發生心衰，動脈栓塞事件發生率達14%（日本人群）。

　　毒性管理策略

　　風險分層：

　　高危人群：合并高血壓、糖尿病、吸煙史或既往心血管疾病者，需慎用普納替尼或從低劑量（15mg/d）起始。

　　低危人群：無基礎疾病者可從標準劑量（45mg/d）起始，但需密切監測。

　　劑量調整：

　　起始劑量：OPTIC試驗推薦45mg/d，獲得MMR后減量至15mg/d，可降低動脈閉塞事件（AOE）發生率（從5%降至1%）。

　　劑量中斷：出現3級以上高血壓或2級以上心衰時，需暫停用藥，待癥狀緩解后恢復治療。

　　輔助治療：

　　抗凝治療：高風險患者可聯合低劑量阿司匹林（75-100mg/d）預防血栓。

　　降壓治療：高血壓患者需將血壓控制在<140/90mmHg，優先選用ACEI/ARB類藥物。

　　監測與隨訪

　　心血管監測：治療前評估基線血壓、血脂、心電圖及超聲心動圖，治療期間每月監測血壓，每3個月評估心功能。

　　影像學檢查：每年進行頸動脈超聲或冠脈CTA，篩查動脈粥樣硬化。

　　患者教育：指導患者戒煙、控制體重、低鹽飲食，并避免西柚等影響藥物代謝的食物。

　　臨床實踐案例

　　案例1：52歲男性CML-CP患者，合并高血壓及糖尿病，接受普納替尼15mg/d治療，聯合阿司匹林及降壓藥，治療24個月時達MMR，未發生心血管事件。

　　案例2：38歲女性CML-AP患者，無基礎疾病，起始劑量45mg/d，治療6個月時達MMR并減量至15mg/d，治療18個月時出現輕度高血壓，經調整降壓藥后緩解。

　　普納替尼的心血管毒性是可控的，關鍵在于風險分層和劑量優化。對于高危患者，應從低劑量起始并聯合抗凝治療；對于低危患者，可在獲得深度緩解后減量，以延長治療窗口。

　　通過上述策略，普納替尼的心血管毒性風險可顯著降低，同時維持其治療T315I突變CML的療效，實現療效與安全性的平衡。

　　普納替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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