非戈替尼聯(lián)合甲氨蝶呤效果更好?RA治療優(yōu)化方案與臨床證據(jù)
非戈替尼聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)是RA治療的優(yōu)化方案之一,其療效優(yōu)于單藥治療。II期DARWIN 1研究納入438例MTX治療反應不足的RA患者,結果顯示,非戈替尼200mg+MTX組第24周時ACR50應答率達66%,顯著高于非戈替尼單藥組(52%)和安慰劑+MTX組(29%)。影像學證據(jù)(mTSS評分)進一步支持聯(lián)合治療的優(yōu)勢:治療48周后,聯(lián)合組關節(jié)結構損傷進展較單藥組減緩43%。
機制上,非戈替尼通過抑制JAK1信號通路阻斷IL-6、IFN-γ等促炎細胞因子傳導,而MTX通過抑制葉酸代謝減少自身抗體產(chǎn)生,二者協(xié)同抑制滑膜炎癥和骨侵蝕。安全性方面,聯(lián)合治療未顯著增加感染風險,但需監(jiān)測肝功能和血常規(guī),尤其是中性粒細胞計數(shù)。對于生物制劑不耐受或療效不佳的RA患者,非戈替尼+MTX方案提供了一種高效、安全的替代選擇。
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