蘆曲泊帕Mulpleta治療慢性肝病血小板減少癥：手術前如何用藥？
1. 適應癥與用藥背景
蘆曲泊帕（Mulpleta）是一種口服小分子血小板生成素受體激動劑（TPO-RA），用于治療計劃接受手術的慢性肝病（CLD）相關血小板減少癥（PLT<50×10⁹/L）。中國約78%的肝硬化患者合并血小板減少，圍手術期出血風險顯著增加。蘆曲泊帕通過激活巨核細胞分化增殖，促進血小板生成，減少術前血小板輸注需求。
2. 用藥方案與劑量調(diào)整
標準劑量：
每日口服3mg，連續(xù)7天，于手術前8-14天開始用藥。
用藥后2-8天內(nèi)完成手術，確保血小板計數(shù)峰值覆蓋手術窗口期。
特殊人群調(diào)整：
Child-Pugh C級患者：初始劑量減至1mg/日，需密切監(jiān)測血小板計數(shù)。
血小板計數(shù)≥200×10⁹/L：立即停藥以降低血栓風險。
3. 關鍵實驗數(shù)據(jù)
中國III期臨床試驗（2020-2021）：
蘆曲泊帕組72.7%（32/44），顯著高于安慰劑組18.2%（4/22，P<0.0001）。
蘆曲泊帕組應答者比例43.2%（19/44），顯著高于安慰劑組4.5%（1/22，P=0.0011）。
納入66例CLD伴血小板減少癥患者，按2:1隨機分配至蘆曲泊帕組（44例）或安慰劑組（22例）。
主要終點：第8天應答者比例（PLT≥50×10⁹/L且較基線增加≥20×10⁹/L）。
次要終點：第8天及術前2天內(nèi)PLT≥50×10⁹/L的患者比例。
安全性：蘆曲泊帕組不良事件發(fā)生率84.1%（37/44），與安慰劑組90.9%（20/22）相當，未增加血栓風險。
4. 用藥監(jiān)測與注意事項
血小板計數(shù)監(jiān)測：
治療前、第8天及術前48小時需檢測血小板計數(shù)，確保PLT≥50×10⁹/L。
術后監(jiān)測持續(xù)至血小板峰值后至少2周。
血栓風險防范：
蘆曲泊帕可能增加門靜脈血栓風險（發(fā)生率0.9%-1.5%），尤其在高血小板計數(shù)或合并惡性腫瘤患者中。
用藥期間避免聯(lián)用抗凝藥（如華法林）或抗血小板藥（如阿司匹林）。
漏服處理：
若漏服一次，應盡快補服并于次日繼續(xù)原計劃，避免劑量中斷。
5. 臨床意義
蘆曲泊帕可顯著提高CLD患者術前血小板計數(shù)，減少輸血依賴，降低手術風險。其療效與安全性在中國患者中得到驗證，為血小板減少癥患者提供了安全、有效的術前管理方案。
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