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　　卡博替尼作為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，在腎癌、肝癌及甲狀腺癌治療中療效顯著，但其不良反應(yīng)譜復(fù)雜，手足綜合征（HFSR）與高血壓發(fā)生率分別達(dá)47%和36%，直接影響患者治療依從性。

　　手足綜合征管理需分級(jí)干預(yù)

　　HFSR以手掌/足底紅斑、水皰及脫屑為特征，嚴(yán)重時(shí)可致行走困難。機(jī)制上，卡博替尼抑制VEGFR-2導(dǎo)致微血管損傷，角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡加速。臨床需遵循三階梯管理：

　　預(yù)防期：每日使用含20%尿素的潤(rùn)膚霜，避免熱水浸泡及機(jī)械摩擦；穿棉質(zhì)手套進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，鞋內(nèi)墊硅膠減壓墊。

　　1-2級(jí)處理：局部涂抹2%酮康唑乳膏抑制角質(zhì)增生，夜間佩戴含5%水楊酸貼片軟化角質(zhì)；若疼痛明顯，加用利多卡因凝膠局部鎮(zhèn)痛。

　　3級(jí)干預(yù)：暫停用藥至癥狀緩解至≤1級(jí)，恢復(fù)時(shí)劑量遞減（如60mg→40mg）；對(duì)頑固性病例，可嘗試局部注射曲安奈德封閉神經(jīng)末梢。

　　日本國(guó)立癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范管理可使HFSR導(dǎo)致的停藥率從28%降至9%。

　　高血壓需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)降壓

　　卡博替尼通過抑制VEGFR/PDGFR通路減少血管內(nèi)皮一氧化氮合成，導(dǎo)致外周阻力升高。治療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)值控制在<140/90mmHg：

　　一線用藥：首選鈣通道阻滯劑，其不干擾卡博替尼代謝；若合并蛋白尿，加用ARB類藥物（如氯沙坦）兼顧腎臟保護(hù)。

　　聯(lián)合策略：對(duì)血壓≥160/100mmHg患者，采用氨氯地平5mg+纈沙坦80mg組合，有效率達(dá)82%。

　　劑量調(diào)整：若收縮壓持續(xù)≥180mmHg，暫停卡博替尼3天，恢復(fù)時(shí)劑量降低20%；曾有患者通過植入式血壓監(jiān)測(cè)儀實(shí)現(xiàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)控，避免頻繁停藥。

　　需警惕降壓過快引發(fā)反射性心動(dòng)過速，建議心率>100次/分時(shí)聯(lián)用β受體阻滯劑。

　　卡博替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國(guó)就醫(yī)，　“海得康”作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺(tái)，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個(gè)性化建議。海得康有著豐富的國(guó)際新藥動(dòng)態(tài)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請(qǐng)注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論。