侖伐替尼 vs 索拉非尼：肝癌一線治療誰更優？
晚期肝細胞癌（HCC）的一線治療選擇直接影響患者生存期。本文通過對比侖伐替尼與索拉非尼的療效數據、安全性特征及亞組分析結果，結合真實世界研究證據，為臨床決策提供依據。
侖伐替尼的療效優勢
總生存期（OS）
REFLECT研究顯示，侖伐替尼組中位OS為13.6個月，索拉非尼組為12.3個月（HR=0.92，P=0.271），差異無統計學意義。但侖伐替尼在亞洲亞組中顯著延長OS至15.0個月，優于索拉非尼的10.2個月（HR=0.73，P=0.0262）。
無進展生存期（PFS）
侖伐替尼組中位PFS為7.4個月，顯著優于索拉非尼組的3.7個月（HR=0.66，P<0.001）。在中國患者亞組中，侖伐替尼的PFS達9.2個月，客觀緩解率（ORR）為43.8%。
亞組分析
侖伐替尼在乙型肝炎病毒（HBV）相關HCC患者中療效更優，中位OS為14.9個月，而索拉非尼為9.9個月（HR=0.73，P=0.002）。對于Child-Pugh B級患者，侖伐替尼的耐受性顯著優于索拉非尼。
毒性反應特征
侖伐替尼
常見不良反應包括高血壓（42%）、蛋白尿（34%）和手足綜合征（25%）。3級以上高血壓發生率為23%，需密切監測血壓并調整降壓藥物。
索拉非尼
腹瀉（35%）、手足皮膚反應（31%）和高血壓（23%）是主要不良反應。3級以上腹瀉發生率為8%，需及時減量或停藥。
真實世界研究證據
一項納入29例患者的回顧性研究顯示，侖伐替尼聯合免疫檢查點抑制劑（ICIs）的ORR達25.9%，中位PFS為7個月，6個月OS率為62.6%。相比之下，索拉非尼二線治療的ORR僅為7%—11%。
治療選擇策略
肝功能Child-Pugh A級患者
優先選擇侖伐替尼，尤其是亞洲人群和HBV相關HCC患者。對于Child-Pugh B7級患者，侖伐替尼的耐受性優于索拉非尼。
高出血風險患者
索拉非尼的出血風險較低（3—4級出血發生率<3%），可作為替代方案。
經濟可及性
侖伐替尼已納入中國醫保目錄，月均費用較索拉非尼降低約40%，提高了藥物可及性。
侖伐替尼在PFS、ORR和亞洲人群療效方面優于索拉非尼，尤其在HBV相關HCC中表現突出。索拉非尼仍是肝功能較差或出血風險高患者的可靠選擇。
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溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。
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