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　　侖伐替尼在治療肝癌方面受到了患者的青睞，雖然侖伐替尼不能治愈肝癌，但卻可以抑制腫瘤的進展，延長肝癌患者的生存期，但是靶向藥總是容易產生耐藥性，如果侖伐替尼耐藥怎么辦？

　　侖伐替尼耐藥后，可以考慮以下兩種方案：

　　1、使用PD-1抑制劑。

　　（1）O+Y雙免疫治療：今年ASCO公布的checkmate-040數據，二線使用O+Y治療，其ORR為31%。

　　（2）T+貝伐珠單抗：已獲美國FDA突破性療法認定資格。

　　（3）K藥/O藥單藥用藥。已獲批單藥用于晚期肝癌的二線治療，其客觀緩解率均在16%左右。

　　2、更換靶向藥。如卡博替尼（卡博替尼已獲批二線治療晚期肝癌）、雷莫蘆單抗（經索拉非尼治療后且甲胎蛋白≥400 ng/mL的肝細胞癌）。

　　卡博替尼在于安慰劑組對比試驗中，共有760例患者的試驗，參與者中532例患者接受過索拉非尼治療，228例患者接受過兩種以上的治療；說明所有患者都已是晚期患者。在患者分組方面，2/3使用卡博替尼，1/3使用安慰劑。共有707例患者完成試驗，結果顯示使用卡博替尼組的中位生存時間為10.2個月，對比安慰劑組8個月，優勢一般；但是無進展生存期方面卡博替尼組為5.2個月大大超過安慰劑組1.9個月，優勢明顯。在細分亞組的對比中，只使用過索拉非尼的患者耐藥后使用卡博替尼的，中位生存期為11.3個月，安慰劑組7.4個月，超過了50%左右；無進展生存期無變化。

　　對于卡博替尼聯合侖伐替尼的使用，需要考慮藥物副作用及家庭經濟承受能力，在沒有完全試驗數據支持下，并不建議患者私下使用。

　　受制于專利限制，截止至目前，全球僅有孟加拉兩家制藥公司生產了卡博替尼的仿制藥。根據世界貿易組織WTO規定，孟加拉作為欠發達成員國家，獲得對發達國家醫藥產品和臨床數據專利保護的豁免，在國家有效監管下，可生產任一款世界新藥的仿制藥。最早生產卡博替尼仿制藥的是孟加拉當地知名藥企——碧康(Beacon)制藥公司，商品名Cabozanix。

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