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　　Alecensa艾樂替尼（Alectnib）治療肺癌腦轉移更有效

　　Alecensa艾樂替尼是繼Zykadia色瑞替尼之后出現的ALK新藥，于2015年被美國FDA批準突破性療法的高效藥物，對于ALK以及相關若干的突變位點有高度選擇性。之所以說它高效，從2018年ASCO的一項臨床研究更新數據可以看出Alecensa艾樂替尼用于一線治療ALK陽性患者的療效遠優于克唑替尼，中位的PFS達到了34.8個月。

　　Alecensa艾樂替尼早在其I/II期臨床研究時就初步顯示了對于未接受過克唑替尼治療的ALK陽性患者，有高達93.5%的有效率（46名患者中43人有效）。

　　對于腦轉移的患者，其藥代動力學參數方面，Alecensa艾樂替尼的CNS濃度能夠達到血清濃度的63-94%！由于Alecensa艾樂替尼可能不是P-糖蛋白轉運泵出的合適底物，所以它的透腦率要比克唑替尼有很大提升，臨床研究結果也印證了Alecensa艾樂替尼對于ALK陽性腦轉移患者具有較好的療效。

　　AF-001JP研究中，所入組的47例患者匯總，有21例患者出現無需治療干預的腦轉移或無癥狀的腦轉移，其中17例接受過腦部放療。這21例患者中，接受Alecensa艾樂替尼治療后6例取得CR，5例PR，8例腫瘤穩定。其中5例患者經查腦脊液中的藥物分子濃度與血清中的濃度成線性關系。

　　JP28927研究中，對于以往經克唑替尼耐藥的患者使用Alecensa艾樂替尼治療直到PD或不獲益為止，在19例有基線腦轉移的患者中，13例持續保持病灶SD，其中還包括了4例從未進行過腦部放療的患者。對于未經治療的ALK陽性患者，最新報道的ALEX研究顯示出使用Alecensa艾樂替尼與克唑替尼進行頭對頭比較的數據，12個月CNS進展率在Alecensa艾樂替尼這一組僅為9.4%，而克唑替尼組高達41.4%。

　　ALEX研研究中在基線具有可評估CNS病灶的43例患者，接受Alecensa艾樂替尼的CNS整體有效率81%，CNS CR率高達38%，顱內病灶PFS控制時間長達17.3個月；同樣的，接受克唑替尼的CNS整體有效率則只有50%，CNS完全緩解的比率只有個位數5%，顱內病灶PFS控制時間約為5.5個月。

　　這意味著如果患者在接受治療之前明確為ALK陽性且伴有腦轉移，則選擇Alecensa艾樂替尼進行一線治療不僅整體效果更佳，腦轉移控制和治療效果更好，顯著優于克唑替尼，應作為有限考慮的明智之舉 。