一例BRAF突變黑色素瘤患者使用考比替尼后發生視網膜靜脈阻塞的病例
患者男性，52歲，確診BRAF V600E突變晚期黑色素瘤伴肺轉移，既往接受達卡巴嗪化療無效，2024年8月啟動考比替尼（Cobimetinib）聯合維莫非尼（Vemurafenib）治療。
治療經過
初始治療：
考比替尼60mg/日（21天用藥/7天停藥），維莫非尼960mg，每日2次。
治療2周后，患者出現視力模糊、閃光感，眼科檢查示右眼視網膜靜脈阻塞（RVO），伴黃斑水腫，視力下降至0.1。
毒性管理：
立即停用考比替尼，轉診眼科行玻璃體腔注射抗VEGF藥物（雷珠單抗），每周1次，共3次。
同步監測血壓（150/95mmHg），加用纈沙坦控制血壓。
治療調整與預后：
1個月后復查，視力恢復至0.4，黃斑水腫消退，但OCT示視網膜層間殘留積液。
考慮毒性風險，改用達拉非尼（Dabrafenib）聯合曲美替尼（Trametinib）方案，未再發生眼部毒性，但3個月后因疾病進展停藥。
考比替尼相關RVO發生率為1%-2%，機制可能與MAPK通路抑制導致脈絡膜血管通透性增加有關。本例患者在用藥早期即出現RVO，提示需加強基線眼科評估（如OCT、眼底照相）及治療期間密切監測。對于發生3-4級眼部毒性的患者，應永久停用考比替尼，并優先選擇替代治療方案。
考比替尼聯合BRAF抑制劑雖顯著改善BRAF突變黑色素瘤預后，但需警惕眼部毒性。臨床應建立多學科協作機制，及時識別并處理不良反應，以保障治療安全。
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