一例UC患者使用米利珠單抗后黏膜愈合但出現反復感染的病例
患者為65歲女性，確診潰瘍性結腸炎（UC）8年，既往使用美沙拉嗪（4g/d）維持治療，但2024年3月因急性加重（Mayo評分11分）入院。結腸鏡示全結腸黏膜彌漫性充血水腫，伴淺潰瘍形成。因對糖皮質激素及抗TNF藥物（英夫利西單抗）不耐受，改用米利珠單抗（300mg，每4周一次）。
治療經過
誘導緩解期：
第0、2、6周：靜脈輸注米利珠單抗，聯合口服潑尼松（40mg/d）逐步減量。
第12周：Mayo評分降至2分，結腸鏡示黏膜愈合（Mayo內鏡評分0分），遂停用潑尼松。
維持治療期：
第24周：患者出現發熱（38.5℃）、咳嗽，痰培養示肺炎克雷伯菌感染，胸部CT示右下肺實變。
抗感染治療：哌拉西林他唑巴坦（4.5g，q8h）靜脈滴注14天，癥狀緩解。
第32周：再次出現發熱（39℃）、腹瀉（6次/日，黏液膿血便），糞培養示艱難梭菌陽性，艱難梭菌毒素A/B檢測強陽性。
抗感染治療：萬古霉素（125mg，q6h）口服10天，癥狀緩解。
感染風險因素分析：
年齡：老年患者免疫功能下降，感染風險增加3倍。
合并癥：高血壓、糖尿病控制不佳（HbA1c 8.2%），增加機會性感染風險。
藥物相互作用：米利珠單抗可能輕微抑制中性粒細胞趨化功能，但無直接證據表明其增加感染風險。
感染管理策略：
預防性措施：接種23價肺炎球菌疫苗及滅活流感疫苗。
劑量調整：感染期間暫停米利珠單抗，待感染控制后恢復治療，劑量不變。
長期監測：每3個月檢測血常規、CRP及免疫球蛋白水平。
米利珠單抗通過靶向IL-23p19亞基抑制Th17細胞活化，在誘導UC黏膜愈合方面療效顯著（52周臨床緩解率45.4%）。然而，本例患者出現反復感染可能與以下因素相關：
免疫抑制疊加效應：患者既往使用糖皮質激素及抗TNF藥物，可能殘留免疫抑制作用。
腸道菌群失調：UC患者本身存在腸道屏障功能受損，米利珠單抗可能進一步影響腸道免疫穩態。
老年患者特殊性：高齡患者T細胞功能衰退，對病原體清除能力下降。
米利珠單抗在UC治療中可實現黏膜愈合，但需警惕老年患者及合并基礎疾病者的感染風險。建議治療前全面評估免疫狀態，治療期間密切監測感染指標，必要時聯合感染科會診制定個體化方案。
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