來特莫韋片vs纈更昔洛韋:腎移植患者CMV預(yù)防效果與耐藥性對比
針對高危腎移植患者,來特莫韋片與纈更昔洛韋的預(yù)防效果對比研究顯示,兩者在52周內(nèi)預(yù)防巨細胞病毒(CMV)疾病發(fā)生率上無顯著差異,但安全性與耐藥性存在明顯差異。一項涉及601例患者的III期臨床試驗表明,來特莫韋組CMV發(fā)病率為10.4%,纈更昔洛韋組為11.8%,均未超過預(yù)設(shè)的非劣效性界值。然而,來特莫韋組白細胞減少癥發(fā)生率顯著低于對照組,且未檢出耐藥相關(guān)突變,而纈更昔洛韋組耐藥率達12.1%。
機制上,來特莫韋通過靶向CMV-DNA末端酶復(fù)合物阻斷病毒復(fù)制,不干擾宿主細胞DNA合成,因此骨髓毒性較低。而纈更昔洛韋作為核苷類似物,需在細胞內(nèi)磷酸化后抑制病毒DNA聚合酶,易導(dǎo)致骨髓抑制。臨床應(yīng)用中,來特莫韋無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,更適合合并腎損傷的患者。專家建議,對于長期免疫抑制治療或供受者CMV血清學(xué)不匹配的高危患者,來特莫韋可作為一線預(yù)防選擇,但需警惕藥物相互作用風(fēng)險。
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