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　　抗HER2靶向療法的出現(xiàn)，如曲妥珠單抗（赫賽汀）、帕妥珠單抗等，極大地改善了HER2陽(yáng)性乳腺癌的預(yù)后。這些療法通過靶向HER2受體，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。然而，在轉(zhuǎn)移性環(huán)境中，治療耐藥性仍然是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。許多患者在接受一線抗HER2靶向治療后會(huì)出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，這凸顯了對(duì)新療法的迫切需求。

　　當(dāng)前治療方案

　　一線治療：

　　在加拿大，對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者，一線治療通常推薦帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗和紫杉烷類化療藥物。這種雙靶聯(lián)合化療的方案已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)能夠顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）。

　　二線治療：

　　隨著曲妥珠單抗deruxtecan（T-DXd）的出現(xiàn)，二線治療的選擇變得更加豐富。T-DXd是一種抗體偶聯(lián)藥物（ADC），通過將高活性的細(xì)胞毒藥物與靶向HER2的抗體偶聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊。臨床試驗(yàn)表明，T-DXd在二線治療HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌中表現(xiàn)出色，已成為許多患者的新選擇，而曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）則逐漸退居二線。

　　三線及后續(xù)治療：

　　對(duì)于三線及后續(xù)治療的患者，特別是那些伴有腦轉(zhuǎn)移的高危人群，圖卡替尼聯(lián)合曲妥珠單抗和卡培他濱的方案顯示出良好的療效。這一方案能夠顯著提高患者的生存率，并成為許多三線患者的有效治療方案。

　　治療排序算法

　　在加拿大，為了優(yōu)化HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的治療選擇，提出了一種實(shí)用的治療排序算法。該算法綜合考慮了患者的腫瘤分期、既往治療史、身體狀況以及新型療法的療效和安全性等因素，旨在為患者制定個(gè)性化的治療方案。通過該算法，醫(yī)生可以更加科學(xué)地選擇治療順序，以最大限度地延長(zhǎng)患者的生存期并提高生活質(zhì)量。

　　新療法的展望

　　隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，越來越多的新型抗HER2療法正在不斷涌現(xiàn)。這些新療法可能通過不同的機(jī)制來抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而克服當(dāng)前療法的耐藥性。例如，一些針對(duì)HER2突變體的新型TKI、ADC藥物以及免疫療法等正在臨床研究中展現(xiàn)出良好的前景。未來，這些新療法有望為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者帶來更多的治療選擇和希望。

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