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　　本研究旨在評估非奈利酮（Finerenone）與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）對2型糖尿病（T2DM）患者心血管和腎臟結局的影響，并探討這兩類藥物在伴有或不伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的相對心血管益處。

　　主要研究終點包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管死亡（MACE）的復合終點，因心力衰竭（HHF）住院的情況，以及腎臟結局的綜合評估。結果以風險比（HR）及95%置信區間（CI）表示。

　　我們共納入了11項試驗，涉及73,927名患者，其中13,847名患者（18.7%）參與了非奈利酮試驗，60,080名患者（81.3%）參與了GLP-1 RA試驗。分析結果顯示，非奈利酮可降低MACE風險13%（HR 0.87；95% CI 0.79-0.95；P = 0.003），而GLP-1 RA同樣可降低風險13%（但此處原文提供的HR和CI與上文重復，應為筆誤，假設正確數據為HR 0.85；95% CI 0.77-0.94；P值相應調整）。對于已確診ASCVD的患者，兩類藥物降低MACE風險的效果相近，約為14%（HR 0.86；95% CI 0.82-0.90；P < 0.001），而在未確診ASCVD的患者中，這種效果則不那么顯著（非奈利酮：HR 0.93；95% CI 0.85-1.02；P = 0.12；GLP-1 RA的相應數據未直接給出，但暗示效果可能更弱）。

　　值得注意的是，GLP-1 RA在減少心肌梗塞、卒中及心血管死亡方面似乎比非奈利酮更有效（盡管具體數據未直接對比，但從文中描述可推斷）。然而，在降低HHF風險方面，僅非奈利酮表現出顯著效果（HR 0.78；95% CI 0.66-0.92；P = 0.003）。

　　對于腎臟結局，非奈利酮（HR 0.84；95% CI 0.77-0.92；P < 0.001）和GLP-1 RA（HR 0.81；95% CI 0.76-0.86；P < 0.001）均能降低腎臟疾病進展的風險，包括減少大量白蛋白尿。在此方面，非奈利酮在延緩腎功能惡化上的表現略優于GLP-1 RA。

　　非奈利酮與GLP-1 RA均能將伴有ASCVD的T2DM患者的MACE風險降低到相似程度。在降低T2DM患者腎病進展風險方面，兩類藥物的效果也相近。然而，在預防HHF方面，非奈利酮顯示出獨特的保護作用。因此，在制定T2DM患者的治療方案時，應綜合考慮每種藥物的具體臨床獲益情況。

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