肺癌確診后應該先化療還是先吃靶向藥？肺癌飲食原則！
肺癌患者有基因突變，該如何選擇？
EGFR突變與肺癌的關系：肺腺癌屬于非小細胞肺癌（NSCLC），根據研究數據，約40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突變，其中19外顯子缺失和L858R突變是最常見的2種突變，分別占45%和40%。針對這些常見的突變，已有成熟的靶向藥，其中國內已上市的EGFR-TKIs包括易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄洛替尼）、凱美納（埃克替尼）奧希替尼等。
NCCN指南推薦治療方案
根據NSCLC的2017.V2版NCCN指南，對于晚期NSCLC一線治療，推薦進行 EGFR、ALK、ROS1、PD-L1檢測，根據分子檢測結果選擇對應的治療方案。EGFR敏感突變者，推薦一線使用EGFR-TKIs。分子檢測結果陰性的患者，推薦一線使用化療方案。如果是在一線化療期間檢出EGFR敏感突變的患者，可繼續完成化療計劃及維持治療，也可中斷化療換用EGFR-TKIs。
根據《中國晚期原發性肺癌診治專家共識（2016年版）》，EGFR基因敏感突變并且不存在耐藥基因的晚期NSCLC患者推薦EGFR-TKIs一線治療；如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKIs，二線治療時應優先應用EGFR-TKIs。對于正在化療且存在EGFR敏感突變的患者，專家共識中未提及處理辦法。
也就是說，EGFR19外顯子突變是常見情況并且有靶向藥。但一線化療期間要不要換藥這個問題，在指南和專家共識里并沒有明確答案。
如果患者先做基因檢測，有突變就先選擇相應的靶向藥治療是最好的。但如果先化療，以后基因突變情況可能會改變。如果評估下來化療效果不理想，然后再改為靶向藥物。如果化療效果好，那么可以繼續化療，維持治療時再用靶向藥。
化療與靶向，哪個更能延長生存期？
化療與靶向藥相比副作用大一些，但對所有癌細胞都具有抑制作用。靶向藥副作用較小，只能抑制有靶點的癌細胞，因此在腫瘤治療方案上，醫生要綜合病人的身體耐受情況和藥物效果來綜合運用。不同臨床分期的生存率有所不同，隨著期別的增加，其1、3、5和8年生存率遞減，I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%，中位生存期達9年，而IQ、IV期的遠期生存率明顯降低。不同病理類型肺癌患者生存率的差異也很大，在鱗癌、腺癌和小細胞肺癌中，鱗癌患者的預后較好，中位生存期達1.75年。其次是腺癌，中位生存期為1.6年，而小細胞肺癌患者的預后則很差，中位生存期僅為0.9年。
肺癌晚期飲食注意
肺癌晚期患者無論是化療還是靶向治療或是其他治療，飲食、心理護理都十分重要。照顧肺癌晚期患者，尤其是在改善飲食調理方面，一定要做到有針對性。肺癌晚期患者經常會出現各種病癥狀況，調理飲食不僅僅是為了補充人體營養，更多是為了改善其癥狀，減少病痛折磨。
肺癌晚期飲食主要有幾個原則：易消化、營養豐富、能夠提起患者的食欲、食物新鮮。營養豐富主要是因為患者在治療期間身體比較虛弱，而且癌細胞吞噬了患者身體內很多的營養，要及時補充蛋白質、熱量、維生素等。而在放化療期間，病人會出現食欲不振的副作用，新鮮而能提起患者食欲的食物非常重要。
肺癌晚期患者如果出現發燒、消瘦、乏力等癥狀時，飲食方面就需要及時調整，不僅菜式要搭配豐富多樣，而且在口味上要下足功夫，不要油膩、不要辛辣、最好以清淡為主，進食前為防止患者惡心，可在餐前喝點生姜汁。切忌飲食過飽，可以少吃多餐。
如果患者痰液比較多，這是肺癌最嚴重的時候，需要時刻注意患者的呼吸狀況，夜間很可能因為痰液增多，患者無法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是時刻有人在旁看護。此外，在飲食方面應多做一些清肺利痰的食物給病人，如胡蘿卜、梨子、木耳、豆漿、蜂蜜等。另外，也可以試試潤肺湯，如潤肺銀耳羹。
患者病情嚴重時，很有可能出現吞咽困難現象，此時最好將食物弄得更容易消化。可以做些半流質食物，如雞蛋羹、豆腐腦等等，也可以將富含維生素c的綠色蔬果，榨汁給患者服用，以保證一天的營養平衡。
肺癌晚期患者的心理護理
肺癌晚期患者由于腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實施自控鎮痛術可提高病人的生活質量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮痛方法，病人往往又會表現出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤為重要。
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